邱 轩， 陈丽娟， 江 颖， 刘 玮

1 山东大学第二医院招远分院玲珑英诚医院 普外科， 山东 烟台 265400；2 青岛海慈医疗集团 肿瘤科， 山东 青岛 266023

吲哚菁绿(indocyanine green，ICG)清除试验能反映肝脏摄取、处理和排泄 ICG的全过程，可有效评价肝储备功能，是反映肝功能储备的理想指标[1]。ICG排泄障碍的患者极为罕见，目前为止，全球文献报道只有8例，其中只有4例合并肝细胞癌。

1 病例资料

患者男性，68 岁，因“查体发现肝占位7 d”于 2019 年 11 月 12 日入青岛市海慈医院治疗，无恶心、呕吐。既往乙型肝炎病史7年，服用恩替卡韦治疗;高血压病史8年，血压最高达160/95 mm Hg，口服缬沙坦治疗。入院查体：皮肤巩膜无黄染，腹部无压痛，无其他阳性体征。入院血生化检查：TBil 18.48 μmol/L，DBil 6.02 μmol/L，IBil 12.46 μmol/L，ALT 15.00 U/L，AST 19.00 U/L，Alb 37.40 g/L，GGT 14.00 U/L，余未见异常。HBV DNA测定阴性。肿瘤标志物：AFP 2.13 ng/ml，CEA 2.07 ng/ml，CA19-9 23.98 U/ml，CA125 11.71 U/ml。肝脏特异性对比剂钆塞酸二钠MR增强扫描：肝右前叶上段见类圆形稍长T1、稍长T2信号影，DWI呈高信号，边界清，直径约35 mm，增强扫描呈动脉期明显强化，静脉期及延迟期强化程度减低，肝胆特异期呈低信号(图1)。综上，术前诊断：肝脏占位性病变，慢性乙型肝炎，高血压病。

注: a，肝内病灶呈高信号 (箭头) ; b，静脉期呈强化程度减低(箭头) ; c，肝胆特异期呈低信号(箭头)。图1 MRI 检查结果

患者完善相关术前检查，拟行手术治疗。术前行IGG试验示：ICG血浆清除率 K 0.02/min，ICG 5 min滞留率 92.4%，ICG 10 min滞留率 88.2%，ICG 15 min滞留率(ICG-R15) 82.9%。遂取消手术，嘱患者卧床休息，2 d后再次行IGG试验示：ICG血浆清除率 K 0.02/min，ICG 5 min滞留率 93.1%，ICG 10 min滞留率 89.9%，ICG 15 min滞留率 84.9%。查阅相关文献，诊断患者为ICG排泄障碍，决定行手术治疗。术中见，肝脏质地可，色暗红，于右肝Ⅷ段下腔静脉旁可触及肿瘤，质韧，大小约3 cm。……