徐晓桐， 金晶兰

吉林大学第一医院 肝胆胰内科， 长春 130021

1 病例资料

患者女性，44岁，自由工作者。15 d前因周身关节及肌肉酸痛，自行口服“当归拈痛丸”1周，症状稍有缓解。10 d前因皮肤出现疱疹自行口服伐昔洛韦、甲钴胺片，4 d前发现尿黄、目黄，伴恶心，就诊于当地医院未明确病因。遂于2020年7月25日就诊于本院，门诊以“肝损伤”收入本科室。病程中有周身关节及肌肉酸痛明显、饮食欠佳、睡眠尚可，有陶土样便，尿色黄，近期体质量下降6 kg。既往13年前行剖宫产手术，10年前因异位妊娠行手术。1年多前掌指关节出现疼痛，平素偶有心前区疼痛，间断口服丹参滴丸。否认吸烟及饮酒史。入院查体：皮肤、巩膜黄染，背部皮肤可见疱疹后结痂，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，余查体未见明显异常。2020年7月22日乌兰浩特市人民医院查肝功能：AST 1633 U/L，ALT 872 U/L，GGT 237 U/L，ALP 212 U/L，TBil 178.4 μmol/L，DBil 112.2 μmol/L，IBil 66.2 μmol/L，总胆汁酸 603.1 μmol/L，LDH 577 U/L，羟丁酸脱氢酶 319 U/L。腹部彩超：脂肪肝、胆囊异常改变，请结合临床。肺CT未见明显异常。

入院后予保肝、降酶、降黄等对症治疗。进一步完善腹部CT平扫、肝炎病毒学、自身免疫等实验室检查。2020年7月26日全腹CT平扫示肝脏密度略减低，考虑脂肪肝或肝损伤；胆囊炎或胆囊壁水肿；右上腹脂肪间隙略浑浊，炎性所致可能；腹腔少量积液。血常规、生化、甲状腺功能、肿瘤标志物、肌酸激酶、甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎抗原抗体未见异常，戊型肝炎IgM抗体阳性，五项EB病毒抗体检测：EB病毒核心抗原IgG抗体 1.959 s/co，EB病毒衣壳抗原IgG抗体 2.475 s/co；巨细胞病毒抗体(血清)：巨细胞病毒IgG抗体 22.03 s/co；PTA 57%；AST 1961.8 U/L，ALT 662.2 U/L，GGT 156.8 U/L，ALP 210.6 U/L，Alb 34.0 g/L，TBil 314.2 μmol/L，DBil 254.0 μmol/L，IBil 60.2 μmol/L，总胆汁酸 495.4 μmol/L；……