段玉灵， 冯赞杰， 范国鑫， 王 磊， 刘康伟， 彭慈军

1 遵义医科大学附属医院 肝胆外科， 贵州 遵义 563000；2 遵义医科大学 生物化学与分子生物学教研室， 贵州 遵义 563000

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是起病迅速，病情凶险，病死率高的常见临床急腹症[1]。对SAP患者胰腺周围的局部并发症进行及时诊断并采取恰当的外科干预手段是改善SAP患者临床预后的关键[2]。开放胰腺坏死组织清除术(open pancreatic necrosectomy, OPN)是对SAP患者局部并发症进行干预的经典手术治疗方式，然而患者术后仍然具有较高的病死率和并发症发生率[3-4]，在过去的10年里，由首先经皮穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage，PCD)干预胰腺及其周围的坏死物，在病情依旧不能得到控制时继续行OPN组成的升阶梯外科治疗方式(“step-up”治疗)，逐步取代了直接OPN成为了较为公认的对SAP进行干预的外科治疗方式[5-6]。据研究报道基于“step-up”原则的治疗方式与直接行OPN相比具有更低的并发症发生率[5],且至少约有三分之一的患者在早期PCD干预后病情可以得到有效控制，不需要行额外的坏死物清除术[7]。在疾病早期及时筛选出倾向于外科清创的患者，适时调整导管引流的时间，及时行OPN治疗有助于提高患者的整体预后[8]。而导致一部分患者仍然需要OPN治疗的影响因素目前暂不明确[9-10]，因此本研究旨在分析基于“step-up”治疗原则行外科干预的SAP患者后期需要继续行OPN的危险因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2010年1月1日—2018年6月30日在遵义医科大学附属医院被诊断为SAP并行相应外科治疗患者的临床资料，其中行单纯PCD治疗的SAP患者126例,早期PCD治疗后必要时行OPN治疗的SAP患者30例，具体筛选过程见图1。……