王云峰， 徐 斌， 王 杰， 张文忠， 李 刚， 凌 杰， 邱 伟， 王月明， 王永兵

上海市健康医学院附属浦东新区人民医院 普外科， 上海 201200

近年来，腹腔镜经胆囊管及胆总管探查术逐渐普及推广，可免T管一次性手术完成取石，且无需切开Oddi括约肌；但对于哪种术式可使患者获得更佳的临床收益以及与传统的经十二指肠镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)+内镜乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)/乳头柱状球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)+腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的对比尚无明确定论。笔者团队在改良微切开行腹腔镜经胆囊管胆道探查术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration，LTCBDE)及腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术(laparoscopic common bile duct exploration and primary suture,LBEPS)的基础上，联合十二指肠镜技术放置鼻胆管或单猪尾支架于胆管内减压，在胆管支撑的同时，可减少术后腹腔电解质丢失以及避免T管意外脱出的风险。ERCP+EST/EPBD+LC组只行括约肌小切开和球囊扩张，尽量保留Oddi括约肌的功能。比较腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜联合免T管引流对胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年12月—2019年12月本院普外科收治的胆囊结石合并胆管结石患者564例，根据手术方式分为LTCBDE、三镜联合LBEPS、ERCP+EST/EPBD+LC 3组。

1.2 研究方法

1.2.1 手术方案 LTCBDE组：常规气管插管全麻，四孔法施术。解剖胆囊三角，结扎切断胆囊动脉，游离出胆囊管，近胆囊壶腹部用组织夹夹闭，暂不剪断胆囊管，以利牵引。根据胆囊管外径分2种情况处理：(1)完成胆囊管汇入部扩张，应用纤维胆道镜直接进入胆总管内配合取石网篮或取石钳取石(图1a)。并用自制胆道镜保护管保护胆道镜。……