黎倍伶， 陈金军,2

1 南方医科大学南方医院 肝病中心， 广州 510515；2 南方医科大学南方医院增城分院 肝病中心， 广州 510515

感染是终末期肝病最常见并发症，也是不良预后重要影响因素。腹腔感染为最常见感染类型之一。目前，终末期肝病患者的腹腔感染诊断主要基于腹水多核细胞计数，不依赖于腹水一般细菌培养的结果；初始抗菌素治疗方案以经验性治疗为主。本文将重点介绍肝硬化腹腔感染诊断和治疗的现状、研究进展、困难及挑战。

1 感染为终末期肝病重要的临床问题

肝硬化自然史主要分为代偿期(无明显临床症状)和失代偿期(合并多种并发症)。肝硬化失代偿期的多种并发症包括腹水、上消化道出血、肝性脑病、细菌感染等；腹水和感染最常见。急性失代偿肝硬化住院患者细菌感染发生率为25%～46%，发生脓毒症的风险比无肝硬化患者高2.6倍[1-2]。

感染是肝硬化短期不良预后的主要危险因素。肝硬化细菌感染发病机制主要涉及肠道细菌过度生长、肠道菌群改变、肠道黏膜通透性增加、肝硬化免疫系统功能紊乱等。欧洲肝衰竭小组发现:感染为肝硬化患者发生慢加急性肝衰竭(ACLF)的主要诱因，表现为全身性系统性炎症，导致多器官损伤或衰竭[3]；感染增加肝硬化患者4倍死亡风险[4]。

肝硬化感染的诊断面临较多困难：(1)基于病原体诊断的感染比例较低，肝硬化感染的诊断主要基于经验性的临床诊断；(2)治疗方案主要为经验性的抗菌素治疗；(3)多种抗菌素耐药比例正在攀升，与肝硬化短期病死率密切相关[5]。……