曾祚萍，王敏，鱼庆，赵淑慧，汪宇佳，杨淑莉

胎盘前置状态是指妊娠28周内，胎盘下缘接近、达到或覆盖子宫颈内口[1]。胎盘植入是指胎盘绒毛深入到子宫肌壁间[2]。孕中期胎盘前置状态合并胎盘植入引产的患者极易发生产时、产后大出血，危及生命，故选择合适的引产方式极为重要。现将我院产科2018年8月27日及2019年7月28日收治的同一患者因孕中期胎盘前置状态引产的临床资料结合文献复习报道如下。

1 临床资料

患者，女，36岁，21岁结婚，G8P2，既往剖宫产2次，人工流产5次。末次月经:2018年4月5日，2018年8月27日因“停经20+4周，阴道大量流血1天”急诊入院。查体：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压127/80 mmHg。一般状态尚可，意识清。腹部膨隆，无压痛。胎心监护仪：未及胎心。内诊：窥器暴露见血液从宫颈口流出，量中，色鲜红，恶臭味。三维彩超：宫内死胎，羊水接近于无，胎盘完全覆盖宫颈内口。血常规：白细胞总数(white blood cell，WBC)：18.1×109/ L，中性粒细胞百分比( NEUT%) ：86.5%，血小板计数(platelet count，PLT)：284×109/ L。临床诊断：“孕20+4周胎死宫内，胎盘前置状态，妊娠合并子宫瘢痕”。予以头孢替唑、甲硝唑联合抗感染，米非司酮 25 mg/次 口服 q12h行药物引产。次日，患者体温升高，波动在37.5℃～38.0℃，阴道流血增多，伴恶臭味。考虑感染重，需尽快终止妊娠，拟行钳刮术。28日行子宫动脉栓塞术，术中顺利。29日行钳刮术。钳出胎儿及胎盘组织500 mg，血块60 mg。仔细查见：胎膜、胎盘、胎儿(四肢、胎头及胸廓齐全)，恶臭味。术中补充临床诊断：可疑胎盘植入。术后5天，行清宫术。继续住院抗感染治疗。术后10天，复查血常规：WBC：8.5×109/L， NEUT%：71.9%，PLT：740×109/ L。患者血小板进行性增多，建议继续至血液内科治疗，但患者及家属强烈要求出院，同意其办理出院。……