霍彦,邓波儿

目前，我国分娩性宫颈裂伤的发生率较高，初产妇和经产妇分娩性宫颈撕裂的发生率分别约为10%和5%[1]。分娩性宫颈裂伤不仅是产后出血的原因之一，还可能导致宫颈机能不全、慢性宫颈炎及宫颈松弛、宫颈外翻等远期并发症。此外，宫颈裂伤可能是宫颈癌的诱发因素之一，对女性健康危害较大[2]。经产妇因宫颈裂伤、子宫动脉裂伤导致难治性产后出血，国内罕见报道。本文报道1例经产妇发生宫颈、子宫动脉裂伤的分娩及诊治过程，总结临床特点，并复习相关文献，为临床工作者提供参考。

1 临床资料

产妇44岁，于2018年1月31日入首都医科大学附属北京妇产医院待产。1999年自然分娩1女婴，具体妊娠及分娩经过不详。此次妊娠G3P1，孕39周，妊娠期高血压、胸腔肿瘤切除术史、双侧近视矫正术史。产妇身高161 cm，孕前体重63.5 kg，孕期增重24 kg。入院后因妊娠期高血压，于孕39周行米索前列醇促宫颈成熟2 d，规律宫缩3 h入产房待产。入产房后测血压170/100 mmHg，复查尿常规提示尿蛋白(+)，肝功能提示门冬氨酸氨基转移酶 50.7 U/L，产妇无头痛、视物模糊等自觉症状，修正诊断为“重度子痫前期”。入产房后予复查胎心监护：胎心基线120 bpm，正常变异，监护进行25 min时出现胎心率下降，最低降至60 bpm，持续约2 min缓慢恢复。宫缩10 min 6次，宫压峰值为100 mmHg，宫缩过频。即刻予硫酸镁2.5 g缓慢静脉推注。内诊查子宫颈口扩张6 cm，先露S+1。持续胎心监护并指导分娩，8 min后自然分娩1女婴，血性羊水。新生儿体重2 680 g，新生儿阿氏评分1min评7分(肌张力减2分，呼吸减1分)，5 min、10 min均评10分。……