范琼，王玉东

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)是指各种病因导致血液在静脉系统异常凝集的一组疾病，包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism, PE)，是仅次于心肌梗死和卒中的全球第三大心脑血管急症[1]。约80%～90% PE的栓子来源于下肢，据统计美国每年有近50万DVT患者，约10%发生致命性PE[2]。急性期普通外科人群围手术期DVT发生率为10%～40%[3]。在我国妇科手术后 VTE 发生率约为0.02%～2.26%，其中DVT发生率为0.08%～2.15%，PE发生率为0.02%～0.12%[4]，是妇科术后死亡的首要原因之一, 给患者的生命安全和健康造成极大威胁。VTE发病症状无特异性，因此部分患者会被漏诊，如不及时诊断发现并进行血栓预防治疗，可严重威胁患者生命安全[5]。对于VTE关键在于预防,可以减少严重并发症的发生。本文通过对妇科疾病常见引发VTE的高危因素进行综述，以期对VTE预防、早诊断、早治疗起指导意义。

1 静脉血栓栓塞症的发病机制

1856年德国病理学家Virchow提出了经典的VTE三要素，即血液淤滞、血管内皮受损或血管壁受损、血液高凝状态。这些血管异常是由于医疗条件或手术和(或)活动减少或受到限制，例如年龄、创伤和外科大型手术，其他重要危险因素包括恶性肿瘤、缺少活动、妊娠期/产后、口服避孕药的使用等，如存在多个危险因素则对VTE风险有协同作用[6-8]。

血液淤滞，无论是由阻塞还是栓塞引起，可以活化凝血因子；血管内皮损伤可阻止凝血抑制并激活凝血级联反应；而继发于高凝状态的凝血倾向可以是遗传性也可是获得性。下肢深静脉血栓通常始于小腿，静脉流出道阻塞可导致肿胀和疼痛，随后炎症级联反应被激活。……