黄巍峰，李颖川

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)已成为急性心梗和卒中后的第三大血管疾病，是全球疾病负担的主要因素之一。VTE又是肺栓塞(pulmonary embolism, PE)的独立危险因素，PE死亡患者占住院死亡患者的5%～10%。如何在围手术期选择合适的溶栓治疗方案，在安全性和有效性之间进行平衡，是临床医务人员面临的严峻问题。

1 围手术期肺栓塞发生的流行病学

VTE包括深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)和PE，是同一疾病的不同发展阶段和形式。急性PE是VTE最严重的临床表现类型，发生PE的病死率为3.5%[1]。在未采取预防措施的内科和外科患者中，DVT的发病率高达10%～40%，而DVT 继发的PE导致了10%的住院患者死亡[2]和40%的妇科术后死亡结局事件[3]。普通外科大型手术患者同时具有多种VTE危险因素时，致死性的PE发生率达到5%[4]。亚洲人群中日本的调查数据显示未进行抗凝预防的有症状PE发生率为1%[5]。围手术期和术后长期卧床同样导致下肢血液回流阻滞，导致VTE的发生增加。与其他外科手术的围手术期相比，妇产科手术更多地涉及盆腔大血管、术中体位更易造成下肢静脉压迫。西方国家妇产科术后VTE的发生率可达到11%～29%。我国妇科手术后无预防措施的患者中DVT的发生率高达9.2%～15.6%，DVT患者中PE的发生率高达46%[6]。妊娠群体中VTE发生率约占0.05%～0.20%，PE发生率约为0.03%。VTE风险在产后即刻达到最高，报告的发病率接近0.5%，在产后6周后恢复到非妊娠水平[1]。由于妊娠期PE症状体征与非妊娠期无明显差异，以呼吸困难、胸痛、心动过速、咯血和虚脱为主，因此在孕产妇，特别是高危孕产妇群体中临床评估较为困难，需要对PE的发生保持格外关注。……