胡小靖，漆洪波

静脉血栓栓塞(venous thromboembolism, VTE) 是指血液在静脉管腔内发生异常凝聚，形成栓子，阻塞静脉，造成血液循环障碍，主要包括深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT)和肺栓塞(pulmonary embolus, PE)。VTE是一种严重且具有潜在致死性的妊娠并发症。妊娠期由于特殊的生理改变，包括血液高凝状态、血流缓慢、血管压迫及分娩血管壁损伤，导致VTE发生风险明显增加，发病率约为非妊娠妇女的4～5倍。VTE总体发病率相对较低，但在发达国家中VTE仍是孕产妇发病和死亡的主要原因，据美国2006～2010年数据显示，VTE所致孕产妇死亡占妊娠相关死亡的9%[1]。近十年来流行病学调查显示我国孕产期DVT的发生率不断增高，有报道达0.188%[2]。尽管我国VTE发病率低于国外，但近年来呈现上升趋势，逐渐引起临床医师的重视。近年来国外各指南针对妊娠期VTE的防治进行了更新，但由于国情不同，不能直接应用于临床实践。国内尚未就VTE防治形成共识，临床工作中对VTE的筛查、预防及治疗存在诸多困惑，为此本文就妊娠期VTE的筛查进行讨论。

1 D-二聚体在妊娠期静脉血栓栓塞疾病筛查中的作用

血浆D-二聚体是交联的纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的特异性降解产物，可灵敏地反映体内的凝血和纤溶状态，故在许多临床场景中作为有价值的凝血和纤溶激活标记物。目前D-二聚体已被广泛应用于正常人群VTE的排除诊断，对于排除DVT其阴性预测值很高，正常人群D-二聚体水平≤0.5 mg/L。妊娠期由于特殊生理变化导致促凝因子浓度的增加和抗凝活性的降低，D-二聚体水平发生改变，但不同孕周D-二聚体变化趋势及相应参考范围尚未确定，故其在妊娠人群中使用的有效性受到限制。……