陈灵芝,詹瑞玺,尹玲*,时春艳

子宫肌瘤是育龄女性最常见的生殖系统良性肿瘤。妊娠合并子宫肌瘤发生率为 0.1%～3.9%，随着婚育年龄后延，其发病率有所上升[1]，约10%～30%患者在妊娠期、分娩期及产褥期出现并发症[2]。自1994年Lucas等[3]报道妊娠期腹腔镜子宫肌瘤剔除术(laparoscopic myomectomy during pregnancy,LMdP)以来，在条件具备的前提下，逐渐替代开腹手术成为孕期处理有症状子宫肌瘤的一种手段。本文对该术式的历史与现状、围术期问题等进展进行综述，以期对临床工作有所帮助。

1 妊娠期腹腔镜子宫肌瘤剔除术的历史与现状

1990年，外科医生Schreiber[4]报道6例妊娠期腹腔镜阑尾切除术，开创了腹腔镜在妊娠期应用的先河。自此腹腔镜在孕期应用逐渐增加，逐步替代开腹手术，成为有意愿继续妊娠妇女的首选治疗方法。与开腹手术相比较，妊娠期腹腔镜术后胎儿不良事件发生率低、围术期并发症少、产妇结局良好，因此，可安全用于妊娠期良性疾病，如阑尾炎、胆囊炎、附件包块和子宫肌瘤等[5]。

2008年，美国胃肠内镜医师协会(The Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons, SAGES)首次发布《腹腔镜诊断和治疗妊娠期外科疾病指南》，2017年更名为《SAGES妊娠期腹腔镜使用指南》[6-8]，对腹腔镜在妊娠期的应用有较全面的概括,认为急腹症是妊娠期腹腔镜手术的常见原因[8]，但未对腹腔镜子宫肌瘤剔除术予以明确阐述。继Lucas等[3]报道首例LMdP之后，临床病例报道不断增加。2015年，Saccardi等[9]报道1例孕15周腹腔镜成功剔除直径24 cm、重1 363 g肌瘤的同时，并对1994～2012年期间文献所报道的8例LMdP进行总结，提出围术期注意事项，并关注术后继续妊娠结局。……