周 雪，张 琦，滕 晶

（1.山东中医药大学，山东 济南 250300；2.山东省中医院，山东 济南 250000）

[关键字]厥证；叶天士；临证指南医案；厥阴风木；冲脉；温热邪气

厥证，是以突然昏倒，不省人事，甚或四肢逆冷为主症的病症[1]，为中医临床上常见的急症，可用于论治现代医学的心源性休克、脑血管病等多种原因所导致的昏厥。历代医家对于厥证的病名、病因病机及治法的论述庞杂且缺乏系统。叶天士于《临证指南医案》中设专篇，以《黄帝内经》理论为指导，师法仲景，结合自身长期临床经验，总结了历代医家对厥证的治法，以脏腑经络为纲，注重脏腑间的生化，首重厥阴风木，结合奇经八脉辨证理论，并以卫气营血为层次辨证火热邪气致厥，为后世治疗厥证提供思路及依据。

1 厥证的概念和源流

“厥证”一词历经数千年而沿用至今，其病名渊源于《黄帝内经·素问》。纵观历代医家的论述，其内涵主要包括两个方面：一是指突然昏倒，不省人事；二是指手足逆冷[2]。《黄帝内经》论述厥证总以气血运行逆乱为其病机，归纳其病因不外乎内、外二因，外感六淫中以风寒暑湿邪气为主，内伤多因于情志过极或素体虚衰，提出“阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥”[3]之寒厥、热厥的概念，并说明“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥”“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”[3]，认为过度烦劳阳气亢盛，阴精亏损，恰逢暑热煎灼伤气而致突发昏厥之煎厥，及血积于胸中，大怒则气血相迫于脑则致薄厥之厥证；……