商蔚然，郝 征

（天津中医药大学，天津 301617）

临床出血病证病位广泛，上溢于诸窍可见鼻衄、齿衄、咳血、呕血，下渗于前后二阴可见尿血、便血、崩漏，外布于皮肤可见肌衄，其病因复杂，可因寒热燥湿瘀虚而成。若以八纲辨证，不外乎阴阳表里寒热虚实，但过于笼统。如火所致出血，就可分为实火虚火，实火又可分外感内伤，外感内伤又可再细分。故单以八纲难以详细解释出血病机，并以之指导选方用药。而以病位脏腑辨治，又可见众多病证的重叠，如鼻衄、吐血、尿血、便血、紫斑中皆可见到气虚不能摄血之证，其病机相同，用药也皆以归脾汤为主。故病位辨治虽突出了病变部位，但对病因病机的总结归纳尚有欠缺。以六经辨治出血病证，可打破出血部位及病因界限。《伤寒论》沿用《黄帝内经》中六经的名称，将六经病概括为疾病在变化发展中的6个不同阶段[1]。柯韵伯说：“仲景之六经，为百病立法。”笔者以六经辨治出血病证，以仲景六经辨证为基础，为使病机与治法更加明确，选方用药更加精准，临床疗效更加显著。

1 太阳出血证

1.1 病因病机“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄”，为表邪郁遏，壅于内而无可出，逼迫营阴，因而作衄；“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度……阳盛则欲衄”，为风与火结，风火相煽，灼伤血络，而至衄血。此《伤寒论》中所载太阳衄血者。临床又有外感风、燥、热邪先犯肺者，邪气循经上干头窍，灼伤阳络而见衄血；又有风水相搏，水湿化热者，热蕴膀胱，灼伤血络而见水肿、尿血。