解 坤，刘维明

（1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属济南市中医医院，山东 济南 250012）

《伤寒论》是将《黄帝内经》的理论运用于实践中的经典著作，对后世医家的辨证论治、遣方用药具有指导作用。“阳气怫郁”一词首见于《伤寒论》第48条：“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻……设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之……以汗出不彻故也，更发汗则愈”，是由于风寒外束，阳气不得宣畅，郁遏于表所致。然纵观全文，阳气怫郁这一病机不仅出现在太阳病篇，在其他诸篇亦有述及，但因阳气怫郁之脏腑不同、病因不同，其治法方药亦不相同。现就《伤寒论》中阳气怫郁之原因及其临床意义进行阐述，以期为阳气怫郁所致诸症提供新的辨证思路。

1 阳气怫郁的含义

郁者，滞而不通也[1]。阳气怫郁即阳气郁遏不通之意，是由于邪气阻碍正常气机的升降出入运动所致[2]。《丹溪治法心要》曰：“气血充和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。人身万病皆生于郁。”[3]并指出：“郁者，结聚而不得发越，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化。”[3]刘完素解释为：“郁者，怫郁也。结滞壅塞而气不通畅，所谓热甚则腠理闭密而郁结也”[4]，认为“上下中外，一切怫热郁结”都可以归属为阳气怫郁所致[4]。总而言之，阳气怫郁就是阳气被遏，升降出入运动失常。

2 阳气怫郁之原因

《伤寒论》中以阳气怫郁为主要病机的条文在太阳病篇、阳明病篇、少阳病篇、厥阴病篇均有涉及，其病因多为风、寒、湿、热之邪及痰饮等病理产物，阻滞经气所致。