黄清奇 林安强 陈伟

颈椎病是由于颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变，累及周围组织结构(神经血管压迫、韧带肥厚钙化、小关节增生等)，从而引起一系列与影像学改变相应的临床表现的疾病[1]。该病的外科手术治疗基本目的是对神经结构进行直接或间接的减压，手术方式多种多样，包括颈前路减压融合术(Anterior Cervical Decompression and Fusion，ACDF)、颈椎人工椎间盘置换术、颈后路单开门椎管成形术、经后路脊柱内镜下椎间孔扩大成形术等[2]。然而，传统的颈前路手术后可能出现食管损伤、发声困难、神经损伤、血管损伤、邻近节段疾病、假关节形成等并发症[2-4]。传统颈后入路手术则可导致肌肉韧带复合体的破坏而引起颈痛、僵硬、颈椎前凸等并发症[5]。为最大限度减少传统手术在治疗上的并发症，Goel等提出一种用于治疗脊柱退变的手术——关节突融合术，该术式通过在颈椎关节突关节中放置内植物，撑开关节突以扩大椎间孔面积，从而对神经根和/或脊髓实现间接减压，同时由于施加于植入物上的压力可增加稳定性、促进关节突关节融合[6-7]。笔者就此术式的分类、解剖学基础、相关影像学研究与疗效、临床运用等综述如下。

1 颈后路关节突融合术

1.1 开放式颈后路关节突融合术

Goel等[6]报道了一种开放式颈后路关节突融合手术，即在俯卧位(头端抬高30°)颈椎牵引状态下，取颈椎后正中切口，去除致病节段的棘间韧带及关节突关节软骨，再使用1.5～4.0 mm宽的骨刀平端置入关节突关节，反复旋转至90°以撑开关节突关节，置入Goel颈椎关节突关节间隔器(Goel Cervical Facet Spacer)，最后取自身髂骨植入关节面、椎板和棘突间。……