刘爱峰 马信龙 郭天赐

经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术(Percutaneous Endoscopic Transforaminal Discectomy，PETD)因创伤小、安全性高、恢复快等特点[1]，已成为治疗腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation，LDH)常用的微创手术方式之一。根据LDH病症特点，可将其归属于中医“腰痛、痹证”范畴，其病位主要在筋，久之由筋及骨，造成筋骨失衡、筋骨并病。中医“筋柔骨正”理论主要通过调整筋与骨之间的关系达到筋骨平衡以治疗疾病。现将中医“筋柔骨正”理论及其与PETD的联系阐述如下。

1 “筋柔骨正”的理论来源

“筋柔骨正”的理论最早在《素问·生气通天论篇》中有论述：“是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密。如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。”[2]中医中的“筋”包括肌肉、韧带、椎间盘、神经和筋膜等组织，附着于骨而结聚于关节，是联接关节、肌肉，主司关节运动的组织；“骨”即人体的骨骼，具有支撑形体和保护内脏等功能。“骨正筋柔”精炼地概括了骨与筋之间相互依存的关系(骨正则筋柔，筋柔则骨正)和各自的生理特性(骨正而不曲，筋柔软而不强硬)[3]，恢复机体“骨正筋柔，气血以流”的生理状态是治疗筋骨疾病的主要目标。

2 “筋柔骨正”理论与LDH的关系

LDH的发病与中医“筋柔骨正”理论关系密切。首先，从经络循行来看，经筋“属脊”“循脊内”，与脊柱发生络属关系，即脊柱及其附属组织均属于经筋的循行区域，故脊神经根、椎间盘及椎间盘内的髓核组织、肌肉及韧带等腰椎周围组织均属于经筋[4-5]。其次，从临床表现来看，《灵枢·经筋》中记载“足下转筋，及所过而结着皆痛及转筋……故阳病者腰反折，不能俯，阴病者，不能仰”，这与LDH发病后出现的腰痛不可屈伸、下肢放射痛及各类神经受压症状基本一致[6]。