范志勇，吴山

(广东省中医院，广东 广州 510120)

“骨错缝，筋出槽”理论是中医骨伤科诊治筋骨疾病的重要理论。骶髂关节紊乱临床较为常见，主要原因是骶髂部力学平衡被破坏，骶髂关节失稳，属于“骨错缝，筋出槽”范畴，临床多采用手法治疗。林氏正骨手法由林应强教授所创，后经其弟子吴山不断完善而成[1]。林氏正骨对骶髂关节紊乱的治疗有独特的见解和系统的手法，如骶髂关节后错位用下肢后伸定点按压手法、骶髂关节前错位用屈膝屈髋按压手法等[2]。本文基于“骨错缝，筋出槽”理论，对林氏正骨手法治疗骶髂关节紊乱的特点进行了探讨。

1 “骨错缝，筋出槽”与骶髂关节紊乱的关系

有关“骨错缝，筋出槽”的记载较多，如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所载“骨节间微有错落不合缝者”即指“骨错缝”，《仙授理伤续断秘方·医治整理补接次第口诀》所载“差爻”“乖张”“偏纵”即指“筋出槽”。《伤科补要·背脊骨伤》载“若骨缝叠出，俯仰不能，疼痛难忍，腰筋僵硬”，指出“骨错缝”的临床症状为疼痛及功能障碍。“骨错缝，筋出槽”反映了筋骨的失衡状态，“骨错缝”必有“筋出槽”，两者在骶髂关节紊乱的发病过程中具有重要作用[3-7]。骶髂关节属于微动关节，其“骨”即骶骨和髂骨；其“筋”即关节周围的肌肉及韧带组织，肌肉主要包括竖脊肌、臀大肌、梨状肌及股二头肌，韧带主要包括骶髂关节前后韧带、骶髂骨间韧带、骶结节韧带及骶棘韧带[8-9]。骶髂关节周围的肌肉和韧带组织是维持关节稳定性的重要结构，若关节周围的肌肉和韧带出现痉挛或松弛，可导致筋骨失衡，表现为骶骨与髂骨相对位置的改变及局部软组织张力异常[10-11]。……