孙树平综述 石长斌审校

脑室出血（intraventricular hemorrhage，IVH）是指血液破入脑室系统，分为原发性和继发性两种。继发性IVH较为常见，多见于自发性脑实质出血、外伤、动脉瘤破裂、血管畸形破裂，约54%的自发性脑实质出血继发IVH[1]。IVH 有较高的病死率、致残率，治疗复杂，并发症多，预后极差[2]。本文就自发性脑实质出血继发IVH的治疗进展进行综述。

1 病理生理变化

IVH后，早期血肿堵塞脑室通道，可致急性脑积水；异常存在的红细胞、裂解产物及其他血液成分（凝血级联的元素、免疫细胞）与脑神经功能进行性损害有关，但具体机制不详[3]。此外，脑脊液（cerebral spinal fluid，CSF）分泌增加与吸收障碍也是出血后脑积水（post-hemorrhagic hydrocephalus，PHH）的重要发生机制[4]。

2 临床评分系统

对于IVH 病人，脑室内的初始血量与预后直接相关[5]，因此，多种量表被临床用于量化出血的严重程度。目前，临床常用的IVH 评测方法有：①Graeb评分，总分12分，1～4为轻度，5～8为中度，9～12为重度；②修正Graeb 评分，Morgan等[6]在Graeb 评分基础上进行改良，总分32 分。CLEAR IVH（phase Ⅱ）及VISTA 研究显示修正Graeb 评分优势在于能够预测IVH病人预后[7]。

3 治疗

研究证实，IVH预后不良的主要因素包括：脑室扩张程度、颅内压增高程度以及脑室内血肿体积等。控制这些因素是治疗的主要目标[8～10]。

3.1 脑室外引流术（external ventricular drainage，EVD）EVD是最早应用于IVH的急救与治疗的手术方式，操作简单，可快速引流脑脊液，缓解脑疝、颅内压增高；亦可在后续治疗中，持续引流血性脑脊液，清除脑室内血肿；还可逆向脑内注药、监测颅内压，从而指导治疗，因此，其在IVH的治疗中一直占有重要的地位[11，12]。

文献报道标准测量和徒手定位置管的成功率无明显差异[13]。……