卢 红

1 病例资料

55 岁女性，因血糖升高、肌酐高、浮肿于2019 年6 月13日入住肾内科。入院体格检查：神志清楚，GCS评分15分；颜面部浮肿，双眼睑水肿；双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；腰骶部轻度凹陷性水肿；四肢肌力正常；右腹部留置腹膜透析管。心脏彩色超声多普勒检查显示先天性心脏病、房间隔缺损、轻度肺动脉高压、室间隔与左室后壁稍厚。泌尿系统彩色超声多普勒检查显示双肾弥漫性损害改变。既往有慢性肾病、肾性贫血、肾性高血压、2型糖尿病、先天性房间隔缺损、梅毒、大疱性类天疱疮病史。6月15日，出现血压明显升高，219/111 mmHg，意识不清，口吐白沫，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。急诊CT 显示急性脑出血，破入脑室。6 月15日，行双侧脑室外引流术，术中输注3 U 同型红细胞悬液。6月24日，双脑室外引流处于夹闭状态，双侧瞳孔不等大，对光反射消失，四肢肌力3 级。6 月25 日，拔除左脑室外引流管。6月27日，拔除右脑室外引流管。7月26日，病人出院。

2 术后护理

2.1 腹膜透析治疗的护理 术后根据病人出入量、肾功能、肝功能指标的变化，合理制定腹透方案。根据需要请肾内科透析小组会诊，观察透析管的透析状态，透析液的性状、颜色、量；准确记录透析液的进出量，警惕腹透并发症。

2.2 肠内营养的护理 鼻饲前检查鼻胃管的固定情况，确认胃管前端在胃内后，进行鼻饲。鼻饲速度从20 ml/h开始，每四小时回抽一次胃液，根据消化情况，调节营养液泵入速度。

2.3 血糖的监测 皮下注射短效胰岛素诺和灵R 加长效甘精胰岛素控制血糖，每天监测血糖4次。……