李雅丹 杨美玲 冯建萍

颈静脉孔区神经鞘瘤占颅内神经鞘瘤的2%～4%，由于位置深在、解剖关系复杂以及毗邻脑干、后组颅神经、椎动脉、乙状窦，手术难度大，术后并发症较多[1～6]，因此术后观察与护理尤为重要。2013 年1月至2019 年7 月手术切除颈静脉孔区神经鞘瘤23例，现将术后护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料23例中，男12例，女11例；年龄25～69岁，平均47.8岁；病程1～60个月，平均17.8个月。

1.2 临床表现 头痛3 例，吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等后组颅神经症状4 例，小脑共济失调5 例，听力下降3例，面部麻木1例，体检偶然发现7例。

1.3 影像学检查 头颅MRI平扫及增强扫描，显示颈静脉孔区神经鞘瘤。

1.4 手术方法 经枕下乙状窦后入路手术。依次切开头皮、肌肉，暴露并切除枕骨鳞部，打开小脑延髓外侧池，充分释放脑脊液，然后牵开小脑，暴露肿瘤，并在电生理监测下探查后组颅神经和肿瘤的关系，在各神经间隙分块切除肿瘤。

1.5 术后并发症 术后14例新出现后组颅神经症状，其中2例行气管切开术，4例留置胃管或鼻肠管；4例原有后组颅神经功能障碍无加重；2 例并发中枢神经系统感染，经抗生素治疗及腰大池置管引流治愈；1例术后8 d突发心率、血压下降，抢救无效死亡。

2 术后护理

2.1 生命体征的监测 术后可出现后组颅神经功能障碍、小脑损伤、脑干损伤、脑积水等危及病人生命的并发症，因此须密切监测病人的生命体征变化。本文1 例术后无明显后组颅神经症状，术后12 h 搬出监护室，术后36 h开始出现烦躁症状，反复使用镇静剂，术后48 h再次使用地西泮静推后呼吸、心跳骤停，经气管插管、心肺复苏等抢救后病情恢复。……