张锐光 陈浩龙 曹 西 朱广富 任新亮

原发性三叉神经痛（primary trigeminal neuralgia，PTN）表现为反复性、间歇性、电击样疼痛，多见于中老年人，首选药物治疗，一线药物为卡马西平。对于药物疗效不理想或不耐受的病人，可选择手术。 目前，微血管减压术（micro- vascular decompression，MVD）和经皮微球囊压迫术（percutaneous microballoon compression，PMC）广泛应 用[1～5]。2012 年9 月 至2016 年5 月 采 用MVD 和PMC治疗PTN共76例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入标准：①术前影像学资料排除占位性病变，PTN 诊断明确；②除口服药物外，未进行其他外科干预；③未合并其他颅内疾病；④可配合进行术后随访。MVD 治疗41 例（MVD 组），其中男18例，女23 例；年龄41～70 岁；疼痛位于左侧19 例，右侧22例。PMC治疗35例（PMC组），其中男19例，女16 例；年龄44～75 岁；疼痛位于左侧21 例，右侧14例。两组性别、年龄、疼痛侧别无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 MVD 取健侧卧位，行患侧枕下乙状窦后直切口，暴露颅骨，钻孔两个，铣刀开颅，暴露横窦和乙状窦交汇处，弧形剪开硬脑膜。显微镜下轻拉小脑半球，缓慢释放脑脊液，锐性松解桥脑小角池的蛛网膜，暴露面、听和三叉神经，沿三叉神经行程寻找责任血管，确认后用Teflon棉隔开神经血管，用地塞米松和罂粟碱的温生理盐水冲洗术区，缝合硬脑膜，还纳颅骨。

1.2.2 PMC 取仰卧位。设计患侧口角外侧2 cm为穿刺点，穿入颊部，透视机下可见穿刺针于颅底颧弓中点部，向内侧穿刺，有落空感，置于卵圆孔开口处。观察生命体征，导入球囊，推入造影剂0.5～1 ml，可见梨形或哑铃型球囊充盈，形态满意，持续压迫3 min，撤去穿刺针及球囊导管。

1.3 术后处理 术后严格卧床72 h，密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动等。……