许锡镇 余军武 吾太华 吴 婷 马 赞 邓少勇 李正阳 侯浩波

随着观念的改变及相关技术的发展，颅内动脉瘤的手术入路也发生了变化，锁孔技术在动脉瘤夹闭术中的应用日见增多，但这种方法更多的是应用于未破裂动脉瘤，在破裂动脉瘤中的应用仍存在争议。2015年3月至2020年7月采用经眶上锁孔入路显微夹闭术治疗前交通动脉破裂动脉瘤47例，取得比较满意效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料47例中，男21例，女26例；年龄17～73岁，平均（45.3±6.9）岁。5 例为2 次破裂出血，4 例合并额叶血肿。

1.2 临床表现①突发头痛、呕吐等颅内压增高表现20例；②意识障碍9例；③四肢截瘫1例；④癫痫发作8 例。术前Hunt-Hess 分级：Ⅰ级18 例，Ⅱ级20 例，Ⅲ级8例，Ⅳ级1例。

1.3 影像学资料 术前均行头颅CTA检查，动脉瘤大小：4 mm 6例；5～15 mm 39例；16～22 mm 2例。多发动脉瘤5例（3例为前交通动脉多发动脉瘤，1例合并椎动脉V4 段动脉瘤，1 例合并右侧大脑中动脉动脉瘤），单发动脉瘤42 例。合并直回血肿3 例（血肿量10～15 ml）。动脉瘤顶朝向前17例，向下10例，朝后9 例，朝上11；左侧单支供血21 例，右侧单支供血15例，双侧供血11例。腊肠型11例，扁平疣型6例，圆锥形5例，囊袋状26例。

1.4 手术治疗12 h内手术15例；12～24 h手术27例；24～48 h手术5例。取平卧位，头部稍后仰并向对侧旋转10°。取眉毛内眶上孔外侧3～4 cm 长切口，暴露颅骨额颧缝处的McCarry关键孔并钻孔，铣刀形成直径2～2.5 cm骨瓣。若额窦开放，需清理额窦粘膜，双氧水冲洗后骨蜡封闭额窦。在硬膜外磨平颅前窝底骨脊，弧形剪开硬脑膜，上抬额叶，向视神经、视交叉方向暴露，解剖相关脑池，常规行终板造瘘术，缓慢释放脑脊液，使脑压下降，暴露载瘤动脉近端，再仔细暴露动脉瘤颈并夹闭。……