聂伟志 隋显玉△ 张旗 聂真 张峻玮 李朝辉 宋文静 林明强 杨文江宋修恩 殷培良 于文海 王春娟 王燕 王特 宋艳芹

跟骨骨折临床常见，分型复杂，治疗困难，后遗症多。对于累及关节面的Paley B1型跟骨骨折，多年来一直存在手术与非手术、植骨与不植骨的争论。由于缺乏统一的术后评价标准，大量报道疗效迥异。保守治疗包括石膏固定、早期功能锻炼等方法，尽管简便易行、痛苦少，但复位不良、疗效较差。近年来，切开复位、解剖接骨板内固定治疗跟骨骨折逐渐成为主流。这种方法虽然显露充分、固定牢固，但创伤较大，术后经常出现刀口感染、皮肤坏死、骨髓炎、腓肠神经损伤等并发症，而且住院时间长，需二次手术取出接骨板，疗程长，增加了患者痛苦。也有人采用外固定支架治疗跟骨骨折，避免了切开复位的缺点，但一般采用跨踝关节固定，严重影响踝关节功能，且外形外展，护理不便。为了避免上述疗法的不足，探索一种创伤小、愈合快、疗效好的方法，自2002年至2019年，对于跟骨关节内舌状骨折(Paley B1型)，笔者采用闭合手法复位、经皮穿针加微创植骨的方法治疗，取得了良好的效果，现回顾总结报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断及分型标准

中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]；西医诊断标准参照《临床诊疗指南——骨科分册》[2]及Paley分类系统。

1.2 纳入标准

1)PaleyB1型跟骨骨折：X线片显示跟骨关节内舌状骨折；2)性别不限，年龄20～65岁；3)伤后至就诊时间不超过7 d；4)随访时间超过3个月。

1.3 排除标准

1)开放骨折；……