王辉山

北部战区总医院 心血管外科，辽宁 沈阳 110016

心力衰竭(以下简称“心衰”)是心脏结构和(或)功能异常导致静息或负荷时心输出量减少和(或)心腔内压力增高，从而引起组织器官灌注不足的一组临床综合征[1]。有研究报道，心衰在年龄>50岁人群中的发病率约为1%，在年龄>80岁人群中则增加到10%，诊断2年内的病死率约为37%[2]。随着人口老龄化的加重，心衰的患病率也在上升，致残率和致死率均较高，正逐渐成为全球重要的公共卫生问题[2]。

诊断心衰后，常用的治疗方法是接受指南导向的药物(guideline oriented drug therapy，GDMT)治疗，但无症状的左室功能严重减退患者的1年病死率可高达50%。因此，通过外科治疗手段来逆转心室重构，辅助甚至替代受损心脏的功能，改善心衰患者的预后和生活质量，有望成为治疗心衰的有效方法。

1 冠状动脉旁路移植术

对于合并心衰的冠心病患者，2013年美国心脏病学会(American College of Cardiology，ACC)指南[3]指出，冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)冠状动脉再血管化适合于射血分数保留心衰和射血分数下降心衰的患者，经GDMT治疗仍然合并心绞痛，并且具有适合的冠状动脉解剖，特别是左主干狭窄>50%或类似左主干疾病的患者(ClassⅠ LOE C)；而对于重度左室收缩功能低下的患者(左室射血分数35%～50%)，明显的多支病变(直径狭窄>70%)或前降支近端狭窄，当再血管化区域存在存活心肌，CABG可改善患者的存活情况；合并重度左室功能低下(左室射血分数<35%)、心衰和明显冠心病的患者，可进行CABG或内科治疗，进而改善患者病死率和心脏血管病死率(ClassⅡa LOE B)。ClassⅡb推荐：缺血性心脏病合并重度心衰的患者(左室射血分数<35%)，具有可做手术的冠状动脉解剖，无论有无存活心肌，均可以考虑CABG，可能受益，但长期疗效还需观察。

2 合并机械并发症心肌梗死患者的外科治疗

2.1 缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗 既……