张超，罗涛*，李昂，曹锋，朱林忠，吴琼，李非

1.首都医科大学宣武医院普通外科，北京 100053；2.首都医科大学宣武医院营养科，北京 100053；*通讯作者 罗涛taoluo35@126.com

营养支持是目前临床治疗危重症患者的重要方法，与肠外营养相比，肠内营养可提高患者生存率，显著降低医疗成本[1-2]。然而，对于部分存在消化道解剖及功能异常的上消化道梗阻，鼻空肠营养管置入困难，阻碍了肠内营养的应用。近年，随着医学技术的不断发展，X线透视下经鼻空肠营养管置入法提供置管可视化的解决方案[3]，但对复杂病例往往选择通过幽门进入十二指肠困难。本研究拟在X线透视下使用SIM 1造影导管选择幽门，在介入下行鼻空肠营养管置入，分析难置性鼻空肠营养管置入技巧，以提高复杂病例的置管成功率，并减少操作医师和患者的X射线照射量和照射时间。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2018年1月—2019年12月于首都医科大学宣武医院普通外科行介入下鼻空肠营养管置入患者78例，其中男46例，女32例；年龄33～93岁，平均（57±16）岁。纳入标准：①经具有鼻空肠营养管置管经验的护士采取盲置法失败的患者；②胰腺占位性病变导致十二指肠狭窄，包括炎症、囊肿、肿瘤等；③解剖改变：上消化道重建术后；④上消化道瘘；⑤术前行上腹部+盆腔CT检查。排除标准：①患者依从性差，不能配合置管操作者；②合并消化道出血者。78例患者中，重症急性胰腺炎十二指肠炎性狭窄梗阻25例，巨大胰腺假性囊肿压迫十二指肠16例，胃癌幽门梗阻12例，胰腺癌或壶腹周围癌侵犯十二指肠10例，远端胃癌切除术后毕Ⅱ式重建或Whipple术后6例，食管、胃及十二指肠瘘9例。……