姜婷婷，牟培源，王龚，李蓉，白媛媛，黄雪梅

1.锦州医科大学火箭军特色医学中心研究生培养基地，辽宁锦州 121000；2.解放军火箭军特色医学中心超声诊断科，北京 100088；*通讯作者 牟培源 mupy@sina.com

1 病例简介

女，43岁，主诉：体检发现肝脏多发实性占位10 d。腹部体征未见异常。实验室检查：恶性肿瘤生长相关因子、CA-125、神经元特异性烯醇化酶阳性，乙肝五项、丙肝抗体定量及肝肾功能正常。超声（图1A、B）提示：肝脏多发实性占位。MRI增强扫描（图1C）提示肝脏局灶性结节增生或肝转移瘤。胸部、下腹部影像学检查及胃肠道检查未见明确异常。行超声引导下肝占位穿刺活检，病理诊断提示肿瘤细胞形态及免疫组化结果符合肝神经内分泌肿瘤（Ki-67 5%）（图1D）。行肝动脉化疗栓塞术及超声引导下肝脏射频消融治疗，免疫组化结果显示CK、CK7、CK18、CK19、CK20、CDX-2 阳性，CD34 血管阳性，P16、P53 灶阳性，绒毛蛋白、嗜铬素A、突触素呈阳性。

图1 女，43岁，神经内分泌肿瘤。二维超声示肝脏形态饱满，表面光滑，肝实质内可见多发圆形及类圆形偏高回声包块（箭），最大约5.3 cm×4.6 cm，边界欠清，部分包块周边可见低回声晕（A）；彩色多普勒血流显像示包块周边及内部见点条状血流信号（箭，B）；脉冲多普勒呈低阻动脉样血流信号；MRI 示肝内可见多发结节（箭），T1、T2均呈稍长信号影，边界欠清，病灶扩散加权成像呈高低混杂信号，表观扩散系数不同程度减低，增强扫描后病灶动脉期呈明显不均匀强化，门静脉期及延迟期强化程度稍减低（C）；病理镜下示肝脏圆形或椭圆形细胞肿瘤，核深染（HE，×100，D）

2 讨论

神经内分泌肿瘤主要发生于胃肠道或胰腺，肝脏是最常见的转移部位，但原发于肝脏者极少见[1-2]。……