时伟峰

中国医科大学第一临床学院，沈阳110001

0 引 言

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤[1]。在每年新发的乳腺癌病例中，大约有3%～10%在诊断时已发生远处转移。在早期乳腺癌患者中，有30%～40%会发展为晚期乳腺癌，而晚期乳腺癌患者的5年生存率仅为20%，中位总生存期为2～3年[2]。按传统的分子分型法，乳腺癌可分为人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）过表达型（ER/PR-，HER2+）、雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）、HER2三阴型（ER/PR-，HER2-）、Luminal A 型（ER/PR+，HER2-）、Luminal B 型（ER/PR+，HER2+）[3]。大约70%的乳腺癌患者的受体表现为ER/PR+[4]。而HR+/HER2-型占所有乳腺癌病例的60%～65%[5]。内分泌治疗是HR+型乳腺癌的有效治疗方式。多年来，由于内分泌治疗的有效性和良好的安全性，辅助进行内分泌治疗是HR+型乳腺癌患者的首选治疗方法[6]。对于HR+型乳腺癌患者，不论其年龄、淋巴结状态如何，或是否应用辅助化疗，术后都应考虑辅助内分泌治疗。用于乳腺癌内分泌治疗的传统药物有3 种。一是选择性雌激素受体调节剂（selective estrogen receptor modulators，SERMs），如他莫昔芬（TAM），其可与雌激素竞争性结合雌激素受体从而抑制其功能，主要用于绝经前后女性HR+型乳腺癌的内分泌治疗。二是非甾体类芳香化酶抑制剂（nonsteroidal aromatase inhibitor，NSAI），如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，其通过抑制组织内芳香化酶的活性从而阻止雌激素合成，减少雌激素的生成，主要用于绝经后女性HR+型乳腺癌的内分泌治疗。三是选择性雌激素受体下调剂（selective estrogen receptor degrader，SERDs），如氟维司群（Fulvestrant），其通过下调雌激素受体并减少其作用，主要用于绝经后女性HR+型乳腺癌的内分泌治疗。

内分泌治疗同样也是HR+型晚期乳腺癌的治疗基础，是HR+/HER2-进展期乳腺癌的一线推荐治疗方案[7]。……