文静 廖景峰 杨海军 韩娜 宋胜仁

【摘要】目的：探讨为了不断提高医学教育水平，诊断学实验教学在传统教学模式的基础上，进行了相应的教学改革举措，以及其教学改革应用的成效。方法：将2020年4月至7月进入临床技能中心进行诊断学实验课的我校100名2017级临床医学、麻醉学、儿科学本科生作为教学对象，并随机分为对照组和实验组，每组50人。传统教学模式，将应用于对照组;而基于同伴互助学习的PBL+CBL教学模式，将应用于实验组。最后，通过考试成绩以及满意度问卷调查这两种评价形式，对两个教学组的教学成效进行具体的评价。结果：对照组学员的成绩明显均低于实验组;实验组学员对本组所应用的教学模式的满意度比对照组高，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论：将基于同伴互助学习的PBL+CBL教学模式，应用于诊断学实验教学中，可以将理论知识与实践两者有效相结合，这样将充分调动学生学习的主观能动性，也能够有效提升诊断学实验教学的教学成效。

【关键词】诊断学实验教学  PBL+CBL  教改  应用  分析

【基金项目】国家自然科学基金81760141;黔科合基础[2016]1122;贵州医科大学学术新苗项目19NSP053;贵州医科大学附属医院院内博士启动基金项目BSH-Q-2020-09。

【中图分类号】G42   【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2021）31-0187-03

在诊断学实验教学活动，仍旧普遍采用传统填鸭式教学模式，主要以理论授课为主，反而针对实践相关内容的课时安排较少[1]。长此以往，将致使学生无法对知识产生直观的印象与深入的理解，普遍缺乏学习的主观能动性及实践动手能力，也就无法将所学的理论知识做到学以致用。这种重理论、轻实践的教学模式，已经与临床严重脱节，也无法满足培养现代医学人才的需要[2]。如何完善教学模式，优化教学质量，让学生学习达到事倍功半的效果，本文将基于同伴互助学习的PBL+CBL教学模式，应用于诊断学实验教学中，以此来有效提升该学科的教学质量及成效。

1.研究资料与方法

1.1研究对象

将2020年4月至7月进入临床技能中心进行诊断学实验课的我校100名2017级临床医学、麻醉学、儿科学在年龄、性别方面，均无明显差异性的本科生作为教学对象规培学员作为教学对象，并随机分为对照组和实验组，每组50人。并分别接受传统教学模式和基于同伴互助学习的PBL+CBL教学模式[3]。纳入标准：对照组与实验组学员均未接受过该学科相关理论知识，及临床见习的任何教育培训。

1.2方法

对照组，接受传统教学模式。教学内容主要以授课老师结合知识点讲解PPT课件及示范为主，再让学生观看教学录像、典型病例幻灯片等，最后再针对该课程所讲的知识点进行问题的设置、总结、归纳[4]。实验组，则接受基于同伴互助学习的PBL+CBL教学模式。授课老师在开展教学活动之前，会结合教学课程的内容，让学生自行分组，并将我院以往典型的病例相关资料，及制作好的教案PPT、教学视频等发送给各小组組长[5-9]。再由组长组织小组成员观看教学视频，结合教案及病例学习资料进行重难点讨论，适时进行发问，再自主完成章节理论知识的学习。当教师在开展教学课程时，就可以让每组学生分派代表上台发言，并针对典型病例进行完整叙述后，各小组仔细讨论分析该案例所涉及的知识点，组内同学分别进行讨论补充，最后由老师纠正点评后进行归纳、总结。

1.3教学评估指标

1.3.1通过统一试卷答题考试的方式，来考核两组学生在该学科所学知识点的掌握情况。试卷分数满分为100分，卷面分为四个分数段，分别为<60分、60～69分、70～79分、>80分。而>80分的，将作为优良成绩段，以此来评估该组学生诊断学实验成绩的优良率。

1.3.2通过实践技能考试的方式，实践技能考试分为病史采集、体格检查两个部分，两部分考试分数分别为100分。

病史采集会随机给考生一句主诉，如“腹痛1小时”等，要求考生围绕这一主诉写出自己的问诊内容（现病史及相关病史）。这个环节是每位临床医生接诊的第一步，主要考查学生的问诊策略。

体格检查考试内容包括从一般检查、头颈部检查、胸部检查、腹部检查、直肠及肛门检查、脊柱与四肢检查、神经系统检查七大部分。这个环节是每位临床医生接诊的第二步，主要考查学生的临床医学知识构建和思维能力。由于很多学生会操作，但不知道检查的目的，也不知道相关病症对应的疾病，所以这个环节要求考生不仅会做还要会说，检查的同时口述检查名称、操作要点、检查顺序和检查目的，并解释可能出现的阳性体征及临床意义

1.3.3通过设计满意度问卷调查的方式，来评估接受完两组教学法的对照组、实验组学生，在提升学习兴趣、知识讲解接受程度、章节问题解决情况等方面的情况，分别划分为>90分（满意）、85～89分（较满意）、80～84分（一般）、<80分（不满意）等四个评价等级，问卷实际发放100份，回收反馈100份，调查有效率为100%。

1.4统计学处理采用SPSS21.0软件进行统计学分析，数据以（x±s）表示，采用两组独立样本的t检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组学生该学科的考试成绩分布情况对比

结果显示，实验组学生考试成绩的优良率明显高于对照组很多;且主要分布在70～79这一分数段，而对照组学生的考试成绩，则主要分布在60～69分这一分数段，差异具有统计学意义（P <0.05），见表1。

2.2两组学生在实践技能考试中的成绩分布情况对比

结果显示，对照组学生在实践技能考试中，不论是病史采集，还是体格检查的考试成绩优良率均比实验组学生低。那么，从病史采集以及体格检查这两项考试成绩的主要分布人数来看，对照组集中分布在60～69分这一分数段，而实验组则是集中分布在70～79分这一分数段，差异具有统计学意义（P <0.05），见表2。

2.3两组学生对其教学模式的满意度对比

结果显示，实验组学生相较于对照组学生而言，在对其教学模式的满意度上，明显要高出很多，差异具有统计学意义（P <0.05），见表3。

3.讨论

3.1传统诊断学实验教学中存在的问题

首先，由于目前大多数诊断学实验教学，仍是以教师讲授和示范为主，学生参与度不高，教学效果不佳。同时，在体表检查教学中，也多数是让学生先看教学视频，再由老师进行模拟仿真演示[10-12]。最后，再让学生自行进行练习。可是，这种模拟教学，并不能真正代替临床实践。然而，普遍临床诊断学实验教学，又具有很强的实践性和实用性。又加之，现今紧张的医患关系，学生就更加难以得到足够的动手实践操作机会，进而就放弃了临床锻炼。长此以往，将不利于学生快速掌握临床诊断学实践技能。其次，普遍医学院的诊断学教学老师都是附属医院临床科室抽调的医生，职称从住院医师、主治医师到副主任医师、主任医师、检验医师等均有。但是，他们往往来自不同的学校，在学习和工作期间接受的培训不同，有的教学经验比较丰富，有的则相对匮乏。为此，他们无法对规培生进行全面、专业化的教学培训，也无法精准考量每个学生对于该学科知识点的掌握程度。再加上，很多教师由于工作的侧重点不一，自然就对教学的投入度不高，也就无法达到理想的教学效果。

3.2诊断学实验的教改应用策略分析

通过上述实验结果可以看出，在诊断学实验教学中，应用基于同伴互助学习的PBL+CBL教学法，将有利于大幅度提升诊断学实验教学水平。首先，其教学内容主要是，授课教师在教学过程中合理设置问题情境，并给学生在课前提供相关的学习资料、课件、典型病例等，再让学生以自行分组讨论，互帮互助的自主学习方式，来实现理想的教学效果。其次，在安排教学老师方面，则实行导师制。主要由不同科室的高年资医生组成导师组，这样能够减少不同导师能力强弱对教学效果的影响。此外，学生也要争取在导师工作之余，例如夜班期间与导师主动联系，导师再充分利用临床资源对学生进行临床实践教学，从而提高学生的实践操作技巧。综上所述，基于同伴互助学习的PBL+CBL教学模式，不仅可以让学生以问题为导向，结合诊断学实验中的典型病例，去自主地学习与思考，从而真正做到合理地将所学的理论知识与临床应用相结合。同时，也加深了学生对理论知识点的认知与理解。最终，培养了学生良好的自主学习能力、解决问题能力、思维能力、团结协作及语言表达沟通能力。

4.结语

医学教育必须不断地改革与创新，这样才能为医学领域不断输送更多的临床医学人才，从而最终为人类的生命安全提供强大的保障基础。将基于同伴互助学习的PBL+CBL教学模式，应用于诊断学实验教学中，不仅可以弥补传统教学中的不足，还能够充分调动学生的学习兴趣，进而显著提升其教学成效。

参考文献：

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作者简介：

文静（1986年11月-），女，汉族，江西人，博士，副教授。