杨博成 蒋理 石全红 詹彦 孙晓川 谢延风

患者 女性，25岁，主因头晕、记忆力减退2个月，于2020年1月1日至我院门诊就诊。患者2个月前无明显诱因出现头晕，伴记忆力减退，表现为反复出现的头重脚轻感，偶感行走不稳、视物旋转，每次持续数分钟至十数分钟，休息后自行缓解，并逐渐出现近事遗忘，对短期内发生的事回忆困难。患者曾于2015年12月因间断性头晕、头痛（全头部胀痛伴闷胀感），伴视物旋转10余天在我院神经外科就诊，头部MRI显示右背侧丘脑及侧脑室三角区囊实性占位性病变，考虑胶质瘤（图1a），于2015年12月19日行右背侧丘脑及侧脑室三角区肿瘤切除术，于显微镜下全切除肿瘤，术后组织病理学诊断为多形性胶质母细胞瘤（WHOⅣ级），分子病理学检查未见染色体1p和19q缺失，检测到O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）启动子未甲基化。术后3天神经系统检查：神志清楚，查体合作，双侧瞳孔等大、等圆，直径约3 mm，直接及间接对光反射灵敏，四肢可遵嘱活动，右侧肢体肌力约5级、左上肢约3级、左下肢约4级，肌张力稍增高，生理反射存在，病理征未引出。Karnofsky功能状态评分（KPS）为60。术后1个月复查MRI未见明显肿瘤残留（图1b）。随后辅以Stupp方案（即同步放化疗+巩固化疗），计划靶区/临床靶区（PTV/CTV）为1.80 Gy/次、28次，共50 Gy，肿瘤靶区（GTV）1.90 Gy/次、28次，共54 Gy，每周5次，共6周，同时予以服用替莫唑胺120 mg/d连续42天；同步放化疗结束后，继续5-28方案规律辅助替莫唑胺化疗，即予以服用替莫唑胺240 mg/d连续5天为一疗程，间隔28天，共12个疗程。此后每3~6个月定期随访并复查头部MRI。随访至2019年11月（2个月前），患者再次出现头晕、记忆力减退，自诉近期记忆减退，再次至我院门诊就诊。……