殷洪伟 尚成浩 张广浩 吕楠 刘建民 李强

小脑后下动脉（PICA）由椎动脉（VA）颅内段发出，是其最大分支，主要供血小脑扁桃体、延髓、小脑半球下部等重要部位。小脑后下动脉是颅内动脉瘤的常见部位，但仅占颅内动脉瘤的0.5%~3%，其中＞95%发生于小脑后下动脉外侧襻［1-2］。虽然小脑后下动脉瘤发生率较低，但小脑后下动脉-椎动脉先天性变异临床表现多样，包括与同侧小脑前下动脉（AICA）共干、起源于对侧小脑后下动脉、小脑后下动脉-小脑前下动脉吻合、小脑后下动脉-脊髓前动脉（ASA）吻合等。血管解剖学变异通常易引发动脉瘤，然而小脑后下动脉起源异常引发吻合血管动脉瘤罕见［3］，同时由于异常吻合结构的复杂和小脑后下动脉的重要性，常规动脉瘤栓塞术和夹闭术相对困难，增加治疗难度和手术相关并发症［3-4］。本研究对海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）脑血管病中心收治的2例小脑后下动脉起始部异常吻合并发动脉瘤患者的诊断与治疗经过进行回顾，并结合文献报道的8例患者，对该病的临床表现、小脑后下动脉起源和动脉瘤部位、治疗策略、术后并发症等进行总结，以期提高神经外科医师对疾病的认识。

病例资料

例1男性，55岁，因蛛网膜下腔出血1月余，于2019年11月25日入院。患者1个月前突发头痛、呕吐，至当地医院急诊就诊，头部CT显示蛛网膜下腔出血，以脑干腹侧显著，伴第四脑室积血（图1a）；全脑血管造影显示右小脑后下动脉起始部异常，代之以起源于左脊髓前动脉和右椎动脉延髓支的异常吻合，通过细小网状血管供血右小脑后下动脉远端，吻合血管并发多个动脉瘤（图1b，1c）；……