刘梅 穆宁 马春华 李金铎 李林 姜镕

中枢神经系统是肺腺癌最为常见的转移部位之一，其中柔脑膜转移率占5%~10%，患者预后极差［1-2］，特别是存在EGFR基因敏感突变者更易发生脑或柔脑膜转移［3-4］。2018年发布的中国《肺癌脑（膜）转移诊断治疗共识》推荐：具备实验室检测条件的医疗机构均可开展对肺腺癌柔脑膜转移患者的脑脊液基因检测，以指导临床治疗［5］。既往研究显示，双倍剂量的吉非替尼或者厄洛替尼冲击治疗伴EGFR基因敏感突变的肺腺癌柔脑膜转移患者，可有效控制肿瘤进展、延长生存期［6-8］。埃克替尼推荐剂量为125 mg/次（3次/d），但是采用双倍剂量（250 mg/次、3次/d）埃克替尼治疗肺腺癌柔脑膜转移病例，目前尚未见诸文献报道，本文报告1例经脑脊液基因检测确诊的EGFR基因外显子19缺失突变致肺腺癌柔脑膜转移初诊、初治病例，经双倍剂量埃克替尼治疗后取得较好临床疗效且不良反应轻微，现报告如下。

病例资料

患者 女性，56岁。因顽固性头痛10周，间断性呕吐胃内容物、耳鸣6周，于2018年1月31日首次入院。患者入院前10周无明显诱因出现持续性头部钝痛，无明显加重或缓解因素；6周前开始出现喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，发作时伴耳鸣、双耳听力轻度下降，病程中无头晕、眩晕症状。入院前曾于我院门诊行头部增强MRI扫描（2018年1月25日），可见双侧小脑上沟、脑干腹侧、右侧颞枕叶、双侧顶叶、左侧额部柔脑膜明显强化，考虑柔脑膜转移性病变（图1）。既往无吸烟史、肿瘤史或家族性肿瘤遗传史。……