黄刚 王燕梅 谢旭芳

患者 男性，38岁。因右侧嘴角麻木6个月，右侧肢体麻木、轻度无力9天、头痛2天，于2018年10月4日入院，患者2018年4月无明显诱因出现右侧嘴角麻木，无头晕、头痛，无肢体活动障碍及麻木等症状与体征，至当地中医诊所就诊，经中医理疗（具体方案不详）症状无改善，并逐渐进展至右侧面部麻木，再次至当地医院就诊，经头部CT检查提示双侧侧脑室旁低密度影，考虑脑梗死，予以口服阿司匹林100 mg/d、阿托伐他汀20 mg/d等药物治疗，症状逐渐好转，仅遗留右侧嘴角轻度麻木。2018年9月25日无明显诱因出现右侧肢体麻木、轻度无力，但穿衣、持物不受影响，伴持续性头晕，无视物旋转、发热、头痛、口齿不清、吞咽困难和行走不稳等症状，2018年10月2日于活动时出现头痛，以头顶部胀痛为主，精神反应及运动反应稍差。为求进一步诊断与治疗至我院就诊，门诊以“脱髓鞘性脑病”收入院。自患病以来精神稍差，饮食、睡眠、大小便均正常，体重未减轻。既往身体健康，否认有结缔组织病、多发性硬化、高血压、糖尿病病史，否认家族遗传性疾病病史。

诊断与治疗过程 入院后体格检查：神志清楚，语言流利，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，颈部柔软；右侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌张力稍高；右侧肢体浅感觉减退，左侧均正常；双侧共济运动均正常，双侧肢体腱反射正常，病理征阴性。实验室检查：血常规、肿瘤标志物筛查、风湿四项［抗溶血性链球菌素O（ASO）、类风湿因子（RF）、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）］、可提取性核抗原（ENA）抗体谱检测无明显异常；……