虞蕊嘉

舟山医院，浙江舟山 316000

ICU长期机械通气患者具备高病死率、高并发症率、低生活质量的特点[1]。因治疗费用昂贵，需家属长期供给有效的经济支持及护理援助[2-3]，同时会占用大量公共卫生资源，故对ICU需长期机械通气患者在决定是否实施该治疗方案时，对于患者家属及医生而言均是一个困难的决策挑战。治疗决策辅助是一种旨在促成患方参与及共享决策的工具，有助于提升患方医疗决策利弊认知度，降低治疗决策冲突程度，促成医患双方医疗决策的一致性发展，从而改善医疗质量[4-5]。支持手册指以图文对照式手册行信息传递，具备大容量、系统化、生动化信息传递优势。本研究在ICU长期机械通气患者家属的决策辅助中借助支持手册，改善了家属的决策困境与焦虑程度，提高了决策沟通满意率。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究已通过医院伦理委员会审核。纳入标准：患者有机械通气指征且机械通气需≥10 d，排除入院前已接受气管切开者、预期生存期<72 h者或需紧急气管切开及诊断性气管切开者，家属需对是否接受为时≥10 d的长期机械通气治疗做出决策；家属年龄≥18岁，且为家庭成员中的主要决策者，具备一定文字阅读与理解能力，知情同意。2018年1月至12月，符合纳入标准的患者家属共90人，按决策辅助支持手册实施前后进行分组，2018年1月至6月(实施前)的45名ICU长期机械通气患者家属为对照组，2018年7月至12月(实施后)的45名家属为观察组。对照组男28人女17人；年龄37～60岁，平均(48.32±10.77)岁；配偶22人、子女17人、父母6人；大学专科及以上学历20人、大学专科以下学历25人。观察组男27人女18人；年龄38～59岁，平均(48.71±10.27)岁；配偶20人、子女18人、父母7人；大学专科及以上学历22人、大学专科以下学历23人。两组患者家属在性别、年龄、家庭角色及文化水平等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组

接受常规治疗决策辅助干预，由主管医生讲解患者治疗方案，阐述长期机械通气干预的相关并发症，告知家属可对患者是否行长期机械通气干预做出自主决定，并提供必要的决策建议。护理人员发放常规健康教育手册并提供常规健康指导。

1.2.2观察组

在对照组基础上加用决策辅助支持手册。

1.2.2.1 决策辅助支持手册的编制

由科室副主任医生2人、护理组长2人联合进行长期机械通气决策辅助支持手册的编制，以杜克大学设计的长期机械通气决策辅助内容[6]为基础，以解决共同决策四大主要领域疑难问题为主要目标进行编制。……