宋 昱 付 嘉 于 辉 邱梓瀚 刘俊秀

(北京大学第三医院耳鼻咽喉科，北京 100191)

鼻窦内镜手术(endoscopic sinus surgery，ESS)是慢性鼻窦炎首选的手术方式[1]。术后换药是ESS的重要补充和延伸，换药过程中及时清理鼻腔异常分泌物、松解粘连、去除不可逆囊泡，有利于患者最终形成上皮化良好的术腔[2]。目前，术后换药随访并无统一模式，学界存在争议[3]。我院常规在鼻窦手术后2周进行首次内镜下换药，术后1、2个月再次内镜下换药复查[4]。然而，COVID-19疫情爆发后，基于常态化防控要求，作为有创内镜操作的鼻内镜下换药需要明确除外患者COVID-19感染可能后才能进行，频繁胸片、COVID-19核酸等检查给患者带来时间、经济成本及更大的交叉感染风险。基于形势的变化，我院探索首次换药在前鼻镜下进行，术后1、2个月在鼻内镜下换药的新模式。本研究对这部分病例鼻内镜换药主客观情况进行评估，并与传统换药情况进行对比，旨在探讨这一新换药模式的可行性。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

病例选择标准：①临床标准[5]为鼻堵、脓涕、嗅觉减退、头痛等症状持续12周以上，内镜见中鼻道、嗅裂黏膜肿胀、黏脓性分泌物或息肉样新生物，鼻窦CT提示多组(或全组)鼻窦病变；②病理标准为术后病理切片符合黏膜慢性炎或息肉；③手术知情同意。排除标准：①二次手术；②单侧或单窦受累；③有哮喘、阿司匹林不耐受等严重过敏；④血常规嗜酸粒细胞百分比高于正常值≥8%；⑤因自身原因无法规律随访。

选择我科2019年8月～2020年10月，临床诊断为慢性鼻窦炎伴鼻息肉，鼻内镜下鼻窦手术，符合上述选择和排除标准40例，分为2组：全鼻内镜换药20例(传统模式组，2020年1月31日前手术治疗)，术后2周、1个月、2个月在全鼻内镜下换药；……