环形电刀切除术后宫颈环扎对妊娠结局与阴道微生态的影响*

2021-04-08周罗绮赖少阳葛逸盟

中国微创外科杂志 2021年3期

韩梅周旋周罗绮赖少阳葛逸盟赵捷**

(华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科，武汉 430030)

子宫颈是女性生殖道重要部位，是阻断阴道内菌群上行感染的重要天然屏障，如果发生宫颈机能不全可能导致孕中期流产。随着宫颈病变常规筛查的普及与筛查技术的发展，宫颈癌前病变包括宫颈鳞状上皮内病变和腺上皮的患病率明显增加并趋于年轻化，对于高级别宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)2、3级患者，环形电刀切除术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)对宫颈的损伤相对小于冷刀锥切术(cold knife cutting cone，CKC)[1]。在育龄期女性，宫颈手术对生育有可能造成影响，是发生宫颈机能不全的主要原因。宫颈手术后，因宫颈局部解剖结构的改变，不仅可能导致宫颈变短组织变少，而且可能破坏分泌宫颈黏液栓的腺体及引起宫颈瘢痕组织形成，出现宫颈管狭窄、粘连或者组织弹性张力改变，易于在孕期出现宫颈机能不全导致胎儿的中期流产。此外，近年的研究认为阴道微生物生态系统由阴道内的微生物菌群、内分泌调节系统、阴道解剖结构和局部免疫系统共同组成，阴道局部微生态异常不仅与宫颈高危人乳头状瘤病毒持续感染和宫颈癌前病变有关，且阴道内微生物菌群可以影响宫颈的免疫状态及机能，可能与孕期反复性阴道炎、宫颈机能不全、胎膜早破及早产等密切相关[2，3]。为探讨LEEP术后在孕期进行宫颈环扎术对妊娠结局及对阴道内菌群的影响，我们进行了回顾性队列研究。