姜 宇 郭昭庆 李危石 陈仲强 齐 强 曾 岩 孙垂国 钟沃权 孙卓然

(北京大学第三医院骨科 脊柱疾病研究北京市重点实验室，北京 100191)

随着年龄的增长，骨质疏松症使人体骨组织结构退化、骨量降低、骨脆性增加。骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)好发于胸腰椎，是骨质疏松症最严重的临床表现之一[1]。OVCF在保守治疗过程中可以发生椎体骨折不愈合(Kummell病)或畸形愈合，进而导致骨折椎体高度降低，继发形成胸腰椎局部后凸畸形，引起明显的腰背部疼痛[2]。反复出现的腰背部疼痛使躯干前倾以降低疼痛，造成胸腰椎后凸畸形进展加重，甚至局部后凸畸形直接牵拉或压迫脊髓导致出现神经损害，使生活质量严重下降。椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)、椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)在治疗新鲜OVCF和预防脊柱局部后凸畸形方面获得较好的临床疗效，具有操作时间短，术中出血少等特点，但是陈旧性OVCF，尤其是骨折椎体后壁破裂塌陷或椎体已压缩愈合成扁薄楔状，前者可以导致骨水泥渗漏至椎管内造成脊髓受压损伤，后者可继发形成僵硬的局部后凸畸形，PVP与PKP难以有效撑开椎体矫正后凸[3,4]。后路截骨矫形手术可以获得较高的畸形矫正率，但是陈旧性OVCF继发胸腰椎后凸畸形患者大多高龄且合并骨质疏松症，后路手术需多节段固定分担椎弓根螺钉应力或者采用骨水泥强化螺钉，手术时间延长，出血量较多，并发症增多[5, 6]。对于部分骨折椎体直接压迫脊髓造成神经损害的病例，术中需要从侧后方进行非直视下神经减压操作，增加术中神经损伤的风险[7]。……