虎啸 周军利 余小平 王辉

摘要：目的：分析脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）主要参数在评估严重烧伤治疗中的作用。方法：对甘肃省人民医院烧伤科在2016年6月至2020年10月收治的30名严重烧伤患者进行液体复苏，测定并记录CI、SVRI、GEDVI和EVLWI这四个参数，对这些参数进行回归及相关性分析。结果：对于严重烧伤的患者，SVRI与EVLWI呈正相关（r=0.414，P<0.001）。GEDVI与CI呈正相关，（r=0.660，P<0.001）。GEDVI与SVRI无相关性，（r=-0.076，P>0.05）。CI与SVRI呈负相关，（r=-0.241，P<0.001）。结论：严重烧伤患者的SVRI与EVLWI、GEDVI与CI、CI与SVRI之間均有明显相关性，GEDVI与SVRI无明显相关性。

关键词 严重烧伤;休克;血管外肺水指数;系统血管阻力指数

【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-003-01

脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）技术自应用于烧伤休克治疗后，取得了巨大的成功，其相关血流动力学指标已被证实可靠准确[1]。本研究回顾性分析了SVRI、EVLWI、GEDVI与CI这四项指标之间的相关性，为烧伤休克救治提供了参考依据。

1 资料与方法

1.1病例的纳入与排除标准

1.1.1纳入标准 ①18-65岁成年人，性别不限;②烧伤总体表面积≥50%;③烧伤深度为Ⅱ°-Ⅲ°;④烧伤原因为热液烧伤或火焰烧伤。

1.1.2排除标准 ①年龄<18周岁;②孕妇、严重心律失常、严重瓣膜反流或心内解剖分流、主动脉瘤、严重气胸、大面积肺栓塞的病人;③凝血功能差;④穿刺部位感染;⑤病历资料不全者。

1.2一般资料

30例患者中，男性21例、女性9例;平均为（46.57±9.53）岁;22例火焰烧伤，8例热液烧伤;17例有吸入性损伤，13例无吸入性损伤;平均体重（75.23±7.27）kg;伤后入院时间（2.73±1.02）小时;烧伤面积（74.93±10.08）%TBSA。

1.3研究方法

患者入院后立即建立静脉通路，在静脉锁骨下静脉、颈内静脉、双侧股动静脉等处寻找适宜部位置管，妥善固定;留置好的导管与床旁PiCCO监测仪器连接，调整系统参数，将患者信息输入系统，间隔6h匀速3次注射0℃冰盐水20ml，注射前关闭液体，测量结束后打开，记录数据，按PiCCO决策树及患者实际情况调整出入量，记录每位患者6h-164h的SVRI、EVLWI、GEDVI与CI四项指标。

1.4统计方法

数据用SPSS26.0软件处理。计量资料中符合正态分布的数据以均数±标准差表示，组间总体比较行重复测量分析，组间两两比较采用F检验并行Bonferroni校正;不符合正态分布的数据以M（P25，P75）表示，采用Mann-Whitney U检验。计数资料用频数和百分比表示，采用X?检验或Fisher确切概率法检验（软件自动略去改统计量），P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1SVRI与EVLWI的相关性 SVRI与EVLWI呈正相关（r=0.414，P<0.001）。

2.2GEDVI与CI的相关性GEDVI与CI呈正相关，（r=0.660，P<0.001）。

2.3GEDVI与SVRI的相关性GEDVI与SVRI无相关性，（r=-0.076，P>0.05）。

2.4 CI与SVRI的相关性 CI与SVRI呈负相关，（r=-0.241，P<0.001）。

3 讨论

系统血管阻力指数（SVRI）、心指数（CI）是反映外周血管阻力和心脏泵血功能的精确指标[2]。有效循环血量丧失过多，心脏自身无法代偿，心脏泵血功能参数CI降低。因早期代偿机制，机体收缩外周血管确保重要脏器供血，导致血管收缩因子增加，SVRI也增大。随着治疗进行，心脏泵血功能及正常血管通透性恢复，有效循环容量补齐，不需再靠收缩外周血管来维持压力，大量毒素吸收入使血管平滑肌松弛，血管扩张，故SVRI下降。

血管外肺水指数（EVLWI）与SVRI呈正相关性。这是因烧伤早期，心功能受损、全身血管通透性增加使循环血量锐减等致SVRI反应性升高，血管收缩外周阻力增大，有效血管容积明显减少，此时肺部血管通透性未恢复，液体渗出至血管外组织致肺水肿发生，随着补液进行，SVRI越大肺水肿越严重，SVRI与EVLWI呈正比，二者均为后负荷容量指标。全心舒张末期容积指数（GEDVI）是评判心脏前负荷的主要指标[3]。它与CI呈正相关性，但GEDVI基本都在正常范围内波动，幅度不如CI明显。这是因烧伤早期有效循环血量丧失，血管阻力增加，机体将未参与血管内血流压力的这部分血容量排入体循环内，应对回心血量下降，保证心脏等重要组织脏器的供血所致。

综上所述，严重烧伤早期使用PiCCO监测指导复苏，根据其提供的特有参数，可对心功能、全身血管阻力及肺水肿等情况进行准确的监测，避免盲目补液为患者带来并发症，改善预后情况，值得临床推广使用。

参考文献

[1]Berkman T，Naftalovich R，Oydanich M，et al.A sudden presentation of abdominal compartment syndrome[J].Anaesthesiol Intensive Ther，2021.

[2]Yu H，Zhu P P，Chen L Y，et al.[Application of pulse contour cardiac output monitoring technology in fluid resuscitation of severe burn patients during shock stage][J].Zhonghua Shao Shang Za Zhi，2021，37（2）：E5.

甘肃省人民医院烧伤科 730000