黎天尊 陈军 周椿

椎管内脂肪瘤是一种罕见的良性肿瘤，多见于腰骶部，常伴有脊柱发育不良和皮下脂肪瘤。不伴脊柱发育不良的髓内脂肪瘤占所有椎管内肿瘤不到1%[1]，多位于颈胸段脊髓[2]。我们收治了1例不伴脊柱发育不良的髓内多发巨大脂肪瘤，现报告如下。

1 临床资料

患者，女，22岁，因“腰背部疼痛2年，加重伴双下肢无力2周”入院。患者2年前无明显诱因出现腰背部疼痛，疼痛程度较轻，无明确定位，逐渐向胸背部进展，患者未予以重视，没有治疗。2周前开始上述疼痛加重并出现双下肢无力、行走不稳、踩棉花感及感觉障碍。发病后患者精神、食欲、睡眠可，体质量无明显变化，大小便正常。患者既往有肥胖，无传染病及家族疾病史。查体：脊柱发育正常，外观无明显畸形。体质量指数（body mass index，BMI）48 kg/m2。双上肢痛温觉、精细触觉和本体感觉正常，肌张力正常，肌力5级。双下肢痛温觉正常，精细触觉和本体感觉减退，肌张力稍增高，肌力4-级。肱二头肌反射、肱三头肌反射、腹壁反射、肛门反射正常，膝反射和跟腱反射增强。Hoffmann征（-），Babinski征(+)。全脊柱磁共振检查提示：颈7-胸1、胸3-胸11节段髓内短T1长T2信号，压脂序列呈低信号，增强扫描未见明显强化，考虑脂肪瘤（图1）。诊断为不伴脊柱发育不良的髓内多发脂肪瘤。

图1 患者全脊柱磁共振检查 肿瘤位于颈7-胸1、胸3-胸11髓内。T1像（A、B）呈高信号，T2像（C、D）呈高信号，压脂像（E、F）肿瘤信号明显被抑制，增强扫描（G、H）肿瘤无明显强化。

患者手术采用后正中入路，给予颈7-胸1、胸3-胸11节段髓内肿瘤部分切除+扩大成形术。……