张佳 耿建红 祝新莉 李健 刘振兴 张术词 王炎强

肌阵挛（myoclonus）是指由肌肉收缩或抑制引起的突然、短暂、休克样、不自主运动[1-2]。肌肉收缩致正性肌阵挛，肌肉抑制可致负性肌阵挛，其中皮层性肌阵挛是最常见的形式，我国目前对此类疾病报告较少。现对我院收治1例皮层肌阵挛持续状态患者的临床特点及诊疗经过，结合文献复习分析报告如下。

1 临床资料

1.1 发病情况患者，男，67岁，因“四肢抽搐2个月，再发1 d”于2021年1月18日入院。2个月前患者无明显原因及诱因出现意识丧失，呼之不应，伴四肢抽搐、双眼上视、牙关紧闭。共发作2次，每次持续4～5 min症状缓解。2 d后出现间断烦躁不安，言语含糊、饮水呛咳，大小便失禁，于2020年11月28日就诊于我院。诊断为“癫痫（局灶性起源）知觉障碍、运动性肌阵挛发作、局灶性进展为双侧强直-肌阵挛、肌阵挛持续状态”。予左乙拉西坦（0.5 g，每天2次）、苯巴比妥钠（0.1 g肌注，每8 h 1次）、丙戊酸钠泵入（应用7 d后改为丙戊酸钠片0.5 g，每天2次）抗癫痫治疗。患者急性起病，频繁肌阵挛发作，不除外病毒感染所致，遂予阿昔洛韦抗病毒经验性治疗，因患者出现皮疹等过敏反应暂停用。治疗过程中患者仍有肌阵挛发作，遂加用卡马西平、氯硝西泮治疗，抗癫痫治疗后再次出现皮疹，考虑因应用卡马西平不良反应所致，改用拉考沙胺治疗，因日间感困倦、乏力即停用氯硝西泮。20 d后患者症状好转出院。出院后规律服用左乙拉西坦0.75 g每天2次、丙戊酸钠0.5 g每天2次、拉考沙胺100 mg每天2次（见图3）。1 d前患者出现左侧肢体频繁抖动，不能自行行走，无意识丧失及大小便失禁。……