何鹏臣 蒋涵 李宗平

CT引导下经皮肺活检穿刺（CT-guided transthoracic lung biopsy）是一项普遍使用的肺部病变诊断手术。该操作有肺部感染、血气胸以及咯血等并发症风险，大多数并发症可以治愈，极少留下后遗症。脑气体栓塞（cerebral air embolism）是极其少见的并发症，一旦发生往往进展迅速，造成患者严重后果，甚至危及生命。脑气体栓塞并进展成大面积脑梗死极为罕见。本文报告1例CT引导下经皮肺穿刺活检并发脑气体栓塞，现报告如下。

1 临床资料

患者，男，76岁，因“反复咳嗽、咳痰伴咯血2年，加重1周”于2021年8月16日入院。2年前，患者无明显诱因出现反复咳嗽咳痰，痰中偶有带血，无呼吸困难及憋气等症状，未行相关诊疗措施。1周前患者上述症状加重，咳嗽咳痰频率增加，遂来我院就诊。既往吸烟20余年，有慢性支气管炎及肺气肿病史，余无特殊。个人史及家族史无特殊。入院查体：体温36.5℃，脉搏117次/分，呼吸21次/分，血压135 mmHg/81 mmHg。氧饱和度：95%（鼻导管吸氧），双肺呼吸音较粗，可闻及散在湿啰音，以右下肺明显。辅助检查：血常规示白细胞12.95×109/L，中性粒细胞占66.74%。降钙素原（periarticular connective tissues，PCT）0.044 μg/L。凝血功能、肝肾功能正常。痰培养结果提示：流感嗜血杆菌。入院后行心脏彩超提示：心动过速，主动脉瓣轻度返流，考虑老年性退行性病变。胸部CT提示：考虑双肺支气管扩张伴渗出，实变不张，右上肺结节（图1A）。入院诊断：支气管扩张伴感染；右上肺结节，性质待查。入院后给予患者止咳、止血、抗肺部感染（根据药敏试验选择莫西沙星0.4 g，每日1次）治疗。为进一步明确右上肺结节性质，待患者病情稳定后，于8月25日在CT引导下经皮肺穿刺活检，CT平扫定位右肺上叶空洞性病变，明确进针方向后，穿刺至活检部分，CT确认后穿刺出条状软组织送检（图1B）。……