刘奉琴，陈星

(山东第一医科大学附属省立医院小儿呼吸科，济南 250021)

肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓栓塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要特征，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的肺栓塞即PTE。PTE与深静脉血栓形成均属于静脉回流障碍性疾病。据报道，儿童PTE的发病率为0.005%，但病死率高达26%[1]。研究显示，美国住院儿童PTE的发病率由2001年的2/10 000上升至2014年的6/10 000[2]。抗凝可有效防止PTE血栓再形成和复发，同时促进机体自身纤溶系统溶解已形成的血栓，对于血流动力学稳定的PTE患儿应接受抗凝治疗。虽然儿童纤维蛋白的形成与降解途径与成人基本相同，但新生儿血浆中Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝蛋白C、抗凝蛋白S等凝血因子的水平较低，儿童体内的药物分布、结合率和清除率也存在年龄依赖性差异，且儿童有限的血管通路可能会降低监测抗凝治疗的效果。目前常用于儿童的抗凝药物有肝素、华法林和低分子肝素(low-molecular-weight heparin，LMWH)，但由于用药途径和需要频繁采血监测抗凝活性，对于儿童特别是年幼儿童存在诸多不便。众多有更强抗凝活性且出血风险低的衍生物及新型口服抗凝药物[如直接口服抗凝剂(direct oral anticoagulants，DOACs)]已于近期完成儿童临床试验，有待用于儿童PTE的治疗。但可供儿童选择的抗凝药物在作用机制、给药途径和药动学方面存在很大差异。现就儿童PTE的抗凝治疗进展予以综述。

1 肠外抗凝药物

1.1普通肝素 肝素作为抗凝剂既可以静脉应用，也可以皮下注射。……