钟洁敏 王艳芳 窦菲

广州市皮肤病防治所 510095

银屑病作为一种常见的复发性皮肤病，因其顽固性又被外界称为“牛皮癣”。由于银屑病的病因涉及遗传、环境、免疫等内外多方面因素，一直无法得到有效根治。所以，现阶段银屑病的治疗仍然以控制和稳定病情为主，减轻患者的红斑、鳞屑等皮损症状，缓解瘙痒［1］。由于银屑病的反复发作，势必会引起患者的一系列不良情绪，不仅会使身上的银屑病症状加剧，还会对治疗产生抵触情绪，加大治疗难度。为了提高银屑病患者的生活质量，改善患者情绪，帮助患者更好控制病情，本次选取前来本所进行就诊的110 例银屑病患者作为研究对象，探究系统性心理护理对银屑病的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月至2019 年12 月前来本所皮肤科就诊的银屑病患者110 例，随机分为两组，各55 例。试验组男 32 例，女 23 例；年龄范围为 22～65 岁，年龄（38.42±10.51）岁；病程范围为1～18 年，病程（7.53±2.84）年；疾病类型：寻常型银屑病39例，脓疱型银屑病6例，红皮病型银屑病2 例，关节病型银屑病8 例。对照组男34 例，女21 例；年龄范围为21～67 岁，年龄（38.74±10.34）岁；病程范围为1～19 年，病程（7.25±2.31）年；疾病类型：寻常型银屑病43 例，脓疱型银屑病4 例，红皮病型银屑病1 例，关节型银屑病7 例。纳入标准：（1）所有患者均符合银屑病临床诊断标准；（2）本研究经医院伦理委员会批准；（3）患者及家属均已知悉本次研究并签署知情同意书。排除标准：（1）患有其他慢性皮肤病者；（2）经临床诊断证明患有精神性疾病者；（3）存在沟通障碍者。两组患者年龄、性别、疾病严重程度、临床分型等比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实行常规护理。饮食指导，日常注意事项，用药指导等常规措施。试验组则在对照组护理内容上增加系统性心理护理。（1）心理评定：不同的患者基于其自身不同的个人性格特点、教育背景、生活环境等，患病后会产生不同的心理变化；针对每一位患者的心理变化作出详细评估，制定更贴合每位患者的系统性心理护理方案。（2）积极沟通：与患者及患者家属进行深度交流，增加患者的认同度和信任度，形成和谐的共同参与型护患关系；在沟通交流的过程中获悉患者的内心世界，制定更加准确有效的个性化护理方案。（3）认知教育：根据患者的性别、年龄层、教育背景、家庭背景、对银屑病的了解度等情况，向患者及其家属解释有关银屑病的发病原因、治疗手段以及护理方法等；耐心讲解银屑病的病情发展和心理状态的相互影响关系；播放银屑病相关科普视频、开展银屑病知识讲座、发放相关知识小册子等，使患者正确认识和理解银屑病的治疗目标，以达到改善甚至消除内心的不良情绪。（4）优化服务：规范护理操作，护理全过程保持良好的表情、姿势，在帮助患者治疗、擦药、服药的过程中展现对患者的体贴与关怀，让患者感受如同家人般的呵护，减少护患合作的难度。（5）心理疏导：由于银屑病对患者外貌会产生明显影响，所以患者极易滋生自卑、焦虑等悲观情绪，从而对银屑病治疗产生抗拒心理；以感同身受的态度去倾听患者心中的困扰与诉求，与患者讨论其感兴趣的话题，使患者消除抵触心理，最大程度减少患者对银屑病治疗的忧虑；建立病友分享交流群，热心解答患者疑问；积极组织患者参与座谈会、咨询讲座，邀请治愈患者分享心路历程，通过真实的成功治愈案例来树立患者治疗银屑病的信心。

1.3 观察指标 （1）比较两组银屑病患者经过系统性心理护理后的焦虑评测（SAS）［2］与抑郁评测（SDS）［3］分值；焦虑测试（SAS）根据症状出现的频率计分，分值为1～4 分（1 分：没有或几乎没有；2 分：小部分时间；3 分：相当多时间；4 分：绝大部分或全部时间），共20 项，各项得分相加后乘以系数1.25 取整得到标准分；评定的分界线为50 分，分数与焦虑水平构为正相关关系；抑郁测试（SDS）计分方式与SAS相同，标准分的分界线为53分，分数与抑郁严重度构成正相关。（2）对比两组银屑病患者护理前后的银屑病PASI评分［4］。银屑病面积与严重性指数（PASI）评分共分为头部、上肢、躯干、下肢4 大区域，每个区域依据皮损面积和皮损严重程度给予评定分值，对应的校正因子为0.1、0.2、0.3、0.4；皮损面积评分：以各部位受累面积为判断标准进行评分，对应0～6分共7级；皮损严重程度：每个部位均按红斑、鳞屑、浸润3 个银屑病特征分别进行评分，按程度由浅到深对应0～4 分，最后相加得到该部位的严重程度评分；PASI总分的计算方式：先分别算出各部位的PASIx=（皮损面积评分+皮损严重度评分）×对应部位校正因子，然后求和∑PASIx；分数高低与银屑病的严重程度呈正相关。（3）对比两组银屑病患者经过差异性护理后的疗效差别［5］。具体标准参照银屑病疗效判定标准：PASI下降指数在90.0%以上，症状表现为皮损全部消退、临床特征完全消失，评为痊愈；PASI 下降指数在60.0%～89.0%，症状表现为皮损明显消退、临床特征基本消失，评为显效；PASI 下降指数在30.0%～59.0%，症状表现为皮损部分消退、临床特征改善，评为有效；PASI下降指数在30.0%以下，症状表现为皮损加重、临床特征加剧，评为无效；PASI 评分下降率（%）=（治疗前PASI 评分-治疗后PASI 评分）/治疗前PASI 评分×100%；总有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 分析处理数据采用统计软件SPSS25.0，计量资料使用（±s）表示，经过配对t检验，计数资料采用（%）表示，用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后SAS、SDS 评分比较 护理前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；护理后，试验组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

组别对照组试验组t值P值n 55 55 SAS评分护理前56.82±4.38 56.25±3.98 0.714 0.477护理后46.98±3.85 37.65±3.42 13.436＜0.001 SDS评分护理前55.92±4.11 55.61±4.35 0.384 0.702护理后45.89±4.02 36.76±3.65 12.470＜0.001

2.2 两组患者护理前后PASI评分比较 护理前，两组患者PASI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，试验组PASI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后PASI评分比较（±s，分）

表2 两组患者护理前后PASI评分比较（±s，分）

组别对照组试验组t值P值n 55 55 PASI评分护理前20.63±3.65 20.47±3.42 0.237 0.813护理后9.85±2.98 5.35±1.88 9.472＜0.001

2.3 两组患者护理前后治疗效果比较 试验组治疗总有效率为90.9%（50/55），高于对照组76.4%（42/55），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后治疗效果比较[n（%）]

3 讨 论

银屑病是一种具有炎症性的慢性高复发性皮肤病，发病机制和病因涉及遗传、环境、免疫系统等多方面因素，所以一直无法有效根治。由于患者症状多为皮肤上出现大量红斑和鳞屑，导致患者的外表形象受到严重损害，从而引发患者产生一系列负面心理情绪，对银屑病产生巨大恐惧心理，抵触治疗，从而造成生活质量严重下降［6］。随着医疗水平的不断提高，现在临床上已经有了很多方法去治疗银屑病，但是银屑病是心身性的疾病，单纯依靠药物等手段去治疗，并不能对患者形成最有效的治疗［7］。鉴于银屑病的诱发和治疗都受到心理因素的强烈影响，因此，对银屑病患者给予系统性心理护理是必不可少的。

系统性心理护理是一种基于心理学理论，多层次、多维度对患者进行全方位个性化心理护理，使患者具有良好的精神状态，提高患者生活质量，增加治疗效果的新兴护理方式［8］。在上述研究当中，与常规护理相比，系统性心理护理共包含了5 个方面的内容：⑴评估患者心理状态，能够更加精准了解到每一位患者真实的心理状态，制定更具针对性的心理护理方案，从患者实际情况出发，从根源上解决患者心理问题。⑵积极的沟通是能够让患者把自身的心理问题和情况诉说出来，有助于制定更加贴合患者的方案，同时还能够增加医患之间的互信度，为后续治疗的开展提供基础。⑶认知教育的作用是通过对患者普及银屑病的发病机制、治疗方案等相关知识，让患者彻底认识自身疾病的相关知识和情况，消除对银屑病的不安心理，提高治疗过程的配合度，能够进行严格的日常自我管理［9-10］。⑷优化服务可以有效缓解患者心中的不安，避免患者的不良情绪在护理过程中进一步加剧，使患者能够在最佳的状态下进行治疗。⑸心理疏导可以调节患者的精神状态，帮助患者以健康的心态面对银屑病，以积极向上的姿态参与治疗，让患者拥有高质量生活，让其更好重归社会［11］。

从本次研究结果可以看出，经过系统性心理护理后，试验组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；说明系统性心理护理能够对银屑病患者的负面心理状态产生积极的影响和改变。在两组患者护理前后银屑病PASI 评分上，试验组低于对照组；治疗效果对比上，试验组的总有效率高于对照组；由此证明透过心理护理改善患者的心理状况对提高银屑病治疗效果有显著成效。

综上所述，除了常规的药物治疗和护理外，对银屑病患者进行系统性心理护理能够帮助患者克服基于银屑病产生的一系列心理问题，让患者具备更高的治疗配合度，从而更好控制患者的病情，降低复发的机会，早日摆脱银屑病对生活质量的影响。