谭俊杰 曹鹏辉 曾海权 钟斌 张美红

1清远市妇幼保健院儿科 511510；2广州医科大学研究生院 510180

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是由于肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）缺乏引起的肺泡进行性萎陷所致，表现为出生后短时间内出现典型的呻吟样呼吸、发绀、低氧血症和/或二氧化碳潴留等临床表现［1］。NRDS 具有病程进展快、病情严重、病死率高等特点，已成为超低出生体质量儿（extremely low birth weight infants，ELBWI）和极低出生体质量儿（very low birth weight infant，VLBWI）的主要死亡原因之一［2］。对于NRDS治疗目标是避免过长时间机械通气，减少呼吸机相关性肺损伤，尽可能减少早产儿支气管肺发育不良（BPD）的发生。对于NRDS 撤离机械通气后多数选择经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，nCPAP）［3］，但对于 VLBWI，尤其是 ELBWI 或者肺部疾病较重时，nCPAP 易引起腹胀或二氧化碳潴留等问题。随着无创呼吸机的发展，鼻式双水平正压通气（nasal bi-level positive airway pressure，nBiPAP）已广泛应用［4］，其优势在于每次呼吸时按预设时间给予压力支持通气和呼气末正压，可有效改善低氧血症和高碳酸血症。本研究拟比较nCPAP 和nBiPAP 对NRDS 撤离有创机械通气后呼吸支持的效果，从而为NRDS 撤离有创机械通气选择较佳的呼吸策略。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2017 年1 月至2020 年1 月在本院产科出生后诊断为NRDS患儿59例作为研究对象。纳入标准［5］：⑴胎龄在28～32 周，日龄＜28 d；⑵符合《实用新生儿学》RDS 诊断标准，符合胸部X 线示Ⅲ～Ⅳ级NRDS 诊断标准，需有创机械通气治疗；⑶经治疗后达到撤机标准，具有自主呼吸的早产儿。排除标准：⑴住院天数≤2周；⑵合并严重先天性心脏病、遗传代谢性疾病、染色体异常以及其他系统畸形等严重疾病；……