刘鹏 邵鹏

烟台市烟台山医院急诊科 264025

据国外研究统计，造成死亡最多的各种疾病中心血管疾病排首位，而缺血性心脏病和脑卒中死亡人数占心血管疾病死亡人数的85.1%［1］。同样，我国脑卒中疾病的发病率也极高，每年死亡人数高达100 万例，疾病致残率高达86.5%［2］。近年来，临床中对于脑卒中的急救、患者康复护理、居家照顾等方面的相关研究较多，而对于急性期照顾者的心理研究则相对较少。但国内大量研究显示，大多脑卒中患者的主要照顾者存在焦虑、抑郁、应激障碍等心理问题，照顾者不良的心理应激又会对患者的医疗决策、治疗和康复产生重要影响［3］。因此，临床中也应该重视对脑卒中患者照顾者心理的研究。基于此，本次研究对脑卒中患者急救期主要照顾者心理应激现状进行了调查，并深入分析了影响照顾者心理应激水平的相关因素，从而为临床干预提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究以本院2019 年4 月至2020 年4 月期间接收的220 例脑卒中急性发作患者和主要照顾者为调查对象。220例患者中男120例，女100例，患者年龄（60.78±5.35）岁（37～75 岁）。本次调查研究经本院医学伦理委员会批准同意，入选患者和家属签署研究知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①入选患者符合中华医学会神经病学分会主编的“2016 版中国脑血管病诊治指南”［4］中脑卒中的诊断标准；②首次急性发病，发病后72 h 内入院；③患者和主要照顾者年龄≥18 周岁；④照顾者为患者家庭成员，无偿为患者提供照护和医疗决策和支持；⑤照顾者语言表达和沟通能力正常，具有一定认知能力，具有配合研究的意愿和能力；⑥临床资料完整。（2）排除标准：①患者合并有其他严重内外科疾病；②患者非首次发作；③照顾者非家庭成员，如保姆、护工等；④照顾者存在精神病史或严重认知障碍；⑤照顾者在患者发病前本身存在严重心理问题；⑥不予配合者。

1.3 调查内容和工具 （1）一般资料：在参考相关文献的基础上，本次研究根据调查目的自行设计《患者和主要照顾者一般资料调查问卷》。问卷内容患者部分包括性别、年龄、婚姻状况、卒中类型、已就诊时间、居住地；主要照顾者部分包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作状况、与患者关系、是否全职照顾、是否需要照顾其他人、经济负担、卒中知识了解程度、认为患者是否有生命危险、社会支持度等。（2）心理应激：选用沈渔邨等［5］翻译修订的亲属应激量表（Relative Stress Scale，RSS）。该量表包括与患者关系中所体验的心理痛苦、生活被扰乱程度、因患者而出现负性情感程度3个维度，共15个条目，采用3级评分（0～2分），0分代表从无，1 分为有时或有些，2 分为经常或很多，总评分计0～30 分，得分越高，提示被调查者心理应激越严重。（3）社会支持度：选用肖水源［6］编订的社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）。该量表包括客观支持、主观支持和社会支持利用度3个维度，共10个条目，总评分计12～66分，得分≤22分表明社会支持度低，得分在23～44分之间表明社会支持度一般，得分≥45分表明社会支持度高。

1.4 调查方法 调查人员在研究开始前进行统一培训，需掌握调查目的、方法和调查技巧。向患者和家属说明此次调查的目的和内容，取得患者同意后，在病室内对患者和主要照顾者进行一对一调查。患者或主要照顾者对问卷有疑问时，调查人员进行当场解答。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS22.0 软件进行统计分析，计量资料应用均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；对患者基础资料及疾病情况进行单因素方差检验及多因素logistic回归分析；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑卒中患者急救期主要照顾者心理应激水平调查结果显示，脑卒中患者急救期主要照顾者应激量表评分为（14.53±3.25）分，整体处于中等偏低水平，具体结果见表1。

表1 脑卒中患者急救期主要照顾者应激量表得分（分）

2.2 影响脑卒中患者急救期主要照顾者心理应激水平的单因素分析 单因素分析，脑卒中患者急救期主要照顾者心理应激得分与患者性别、年龄、婚姻状况、卒中类型、主要照顾者文化程度、工作状况等因素无明显相关性（均P＞0.05），与患者已就诊时间、居住地、主要照顾者性别、年龄、婚姻状况、与患者关系、是否全职照顾、是否需要照顾其他人、经济负担、卒中知识了解程度、认为患者是否有生命危险、社会支持度等因素均具有明显相关性（均P＜0.05），具体结果见表2-3。

表2 影响脑卒中患者急救期患者心理应激水平的单因素分析（±s,分）

表2 影响脑卒中患者急救期患者心理应激水平的单因素分析（±s,分）

因素性别年龄婚姻状况卒中类型已就诊时间居住地男女＜45岁45～60岁＞60岁已婚未婚、离异或丧偶缺血性脑卒中出血性脑卒中＜5 d≥5 d城镇农村n 120 100 47 58 115 142 78 115 105 162 58 116 104应激量表得分14.78±2.14 14.23±2.32 14.85±2.06 14.62±2.16 14.31±2.24 14.05±2.15 14.75±2.32 14.69±2.56 14.48±2.35 12.45±1.78 16.78±2.57 11.85±1.68 16.37±2.61 t值2.145 2.0520.631 1.7940.573 1.6840.562 8.1140.008 7.1320.023 P值0.673

表3 影响脑卒中患者急救期主要照顾者心理应激水平的单因素分析（±s,分）

表3 影响脑卒中患者急救期主要照顾者心理应激水平的单因素分析（±s,分）

因素性别年龄文化程度婚姻状况工作状况与患者关系是否全职照顾是否需要照顾其他人经济负担卒中知识了解程度认为患者是否有生命危险社会支持度男女＜45岁45～60岁＞60岁初中及以下中专或高中大专及以上已婚未婚、离异或丧偶在职离退休无业父母配偶子女兄弟姐妹是否是否无负担中等负担严重负担十分了解基本了解基本不了解是否低一般高n 79 141 75 87 58 52 73 95 152 68 95 63 62 21 95 75 29 76 144 115 105 39 108 73 25 78 117 124 96 41 114 65应激量表得分11.35±1.79 17.07±2.58 16.78±2.66 12.33±1.85 19.24±1.94 14.86±2.13 14.53±2.17 14.22±2.41 16.74±2.57 12.37±1.89 14.94±2.10 14.15±2.45 14.55±2.33 18.56±2.78 14.48±2.17 9.45±1.24 6.47±1.04 18.68±2.68 11.24±1.47 17.84±2.57 11.31±1.66 9.68±1.42 13.62±1.78 18.58±2.36 10.45±1.78 14.56±2.31 19.23±2.78 18.79±2.66 10.67±1.68 18.58±2.62 14.53±2.11 9.57±1.57 t值8.683 8.572 2.041 7.462 2.315 8.794 8.582 8.593 8.669 8.641 8.483 8.952 P值0.011 0.008 0.647 0.022 0.583 0.009 0.010 0.011 0.009 0.010 0.011 0.011

2.3 影响脑卒中患者急救期主要照顾者心理应激水平的多因素logistic 回归分析 以应激量表得分为因变量，以已就诊时间、居住地、主要照顾者性别、年龄、婚姻状况、与患者关系、是否全职照顾、是否需要照顾其他人、经济负担、卒中知识了解程度、认为患者是否有生命危险、社会支持度等因素为自变量进行多因素logistic 回归分析显示，已就诊时间、主要照顾者性别、年龄、与患者关系、是否全职照顾、是否需要照顾其他人、经济负担、卒中知识了解程度、认为患者是否有生命危险、社会支持度等因素均为影响脑卒中患者急救期主要照顾者心理应激水平的独立性因素；具体结果见表4和表5。

表4 变量赋值表

表5 影响脑卒中患者急救期主要照顾者心理应激水平的多因素logistic回归分析

3 讨 论

脑卒中在临床中的高致死率和高致残率往往会给照顾者带来不同程度的心理刺激，尤其是对急性期脑卒中患者而言，面对急性发病，患者临床症状显著，治疗费用较大、自理能力缺陷严重，进而导致照顾者在面对重大创伤事件时，出现明显的心理应激［7］。

本次调查结果显示，脑卒中患者急救期主要照顾者应激量表评分为（14.53±3.25）分，整体处于中等偏低水平，但显著高于临床普通疾病患者照顾者的心理应激水平［8］。这表明，与其他疾病相比，脑卒中急性期患者照顾者需要获得更多的关注和支持，可能是因为脑卒中急性发病，病情凶险，预后不佳，进而导致照顾者心理问题严重。

本次调查发现，脑卒中患者急救期主要照顾者心理应激水平受多种因素的影响，其中患者已就诊时间、主要照顾者性别、年龄、与患者关系、是否全职照顾、是否需要照顾其他人、经济负担、卒中知识了解程度、认为患者是否有生命危险、社会支持度等因素均为影响脑卒中患者急救期主要照顾者心理应激水平的独立性因素。具体分析如下。（1）已就诊时间：本次调查显示，已就诊时间≥5 d的患者照顾者心理应激评分明显高于＜5 d 患者，这可能是因为在患者刚发病后，主要照顾者的焦点集中于患者的抢救和治疗，因此难以顾及到自己生活和情绪的改变；但随着发病时间延长，患者仍处于卒中急性期，病情不稳定，此时照顾者需要面临各种压力，因此应激反应会随之增高。（2）照顾者性别和年龄：本次研究发现，男性照顾者心理应激水平明显低于女性。学者袁慧等［9］对老年痴呆患者照顾者进行调查显示，不同性别照顾者的心理问题具有很大差异，男性照顾者由于男性具有普遍较高的抗压力、解压力和体力，因此在面对挫折时承受能力较强，恢复能力也较快，同时也具有更加积极乐观的心态。而女性通常思维敏感细腻，面对应激事件时，会更加容易情绪化和感性，在临床中还有可能会过分解读医护人员的话语，且女性照顾者由于体力、社会角色、抗压能力等原因往往会导致心理问题严重，且不容易进行自我调节，因此医护人员在工作中应该更加关注女性照顾者，鼓励女性照顾者正确面对应激事件。调查发现，年龄＜45 岁组照顾者和年龄＞60岁组照顾者心理应激水平显著高于年龄在45～60 岁的患者，这可能是因为年轻照顾者人生阅历不足，因此疾病带来的冲击更大，且年轻患者无论是工作还是家庭都处于重要阶段，往往承担着较多的社会角色，因此应激事件会给照顾者突然带来较大生活改变，导致年轻照顾者出现手足无措的感觉，而年龄＞60岁的患者，由于自身机体状况也在处于退行性改变阶段，往往难以承受繁重的照顾任务，因此也会具有较高的心理应激水平［10］。（3）与患者关系：本次研究结果显示，与患者关系为父母的照顾者心理应激水平最高，其次为配偶、子女和兄弟姐妹。这主要是因为当照顾者为父母时，表明患者为年轻患者。一方面，出于对子女的担心和爱护，以及对疾病的担忧，照顾者更容易产生负面情绪，无法接受子女可能会出现残疾的风险；另一方面，脑卒中年轻患者的父母大多处于老年阶段，自身机体也有可能存在一些健康问题，无论从心理承受力，还是照顾精力和体力方面都有很大不足，可能感觉无法承担照顾工作，因此心理应激水平较高。而照顾者为配偶的患者，若患者是年轻患者，则配偶可能存在本身的家庭责任、工作责任和其他社会角色，难以平衡照顾工作，若患者是老年患者，则配偶存在精力、体力不足的问题，因此其心理应激同样较高［11］。但照顾者为子女的患者，可能子女对于父母年老生病这件事情更容易接受，受传统观念和社会习俗的影响，照顾者与患者关系越亲近，自我感觉照顾责任和义务感越强，而与父母、子女和配偶等关系相比，照顾者与患者为兄弟姐妹的关系时，可能责任感相对浅薄，因此心理应激水平较低。（4）照顾任务：调查显示，全职照顾和还需要照顾其他人的照顾者心理应激水平相对较高，这一结论在学者徐雪莹［12］的相关研究中也得以证实。本次调查显示，患者照顾者以配偶和子女居多，大多配偶是老年人且在进行全职照顾，而大多子女照顾者表示还需要照顾其他人，前者由于自身精力、体力因素往往难以胜任全职照顾的任务，而后者往往会产生家庭、生活、工作和照护者之间角色的冲突，因此导致生活节奏突然打乱，生活负担突然加重，生活水平明显下降，进而出现显著的心理应激。（5）经济负担和社会支持度：脑卒中急性期患者大多需要密切监护和综合治疗，疾病稳定后还需要进行长期的康复治疗，因此会产生较高的治疗费用，而目前医保政策保障范围有限，再加上部分照顾者可能无法顾及工作而造成收入减少，因此疾病往往会给普通家庭带来一定的经济负担，成为家属心理应激反应高的重要因素之一。有研究指出，患者照顾者社会支持水平是影响照顾者照顾心理和生理负担的重要因素之一［13-14］，本次研究也发现，社会支持度越高，患者照顾者心理应激越低，社会支持是患者和照顾者可以利用的外部支援，而对于脑卒中患者照顾者而言，往往需要来自亲友的情感支持和经济支持，而在住院期间，更需要来自医护人员的客观支持，当照顾者的各种实际需求不能得到满足时，就有可能产生焦虑、抑郁等负面情绪，导致心理应激水平增高。（6）疾病认知：调查显示，对卒中不了解和认为患者有生命危险的照顾者心理应激水平明显较高。脑卒中的高致死率和致残率往往会导致患者和家属产生严重的恐惧心理，本次研究显示，53.18%的照顾者对脑卒中疾病知识基本不了解，56.36%的照顾者认为患者存在生命危险，这一结果提示主要照顾者对脑卒中疾病知识缺乏严重，可能是因为获取知识途径少、医护人员讲解不到位、理解和掌握知识的水平不够等因素所导致，因此医护人员在住院期间应加强对患者和家属关于疾病知识的宣教，通过健康教育提高患者和照顾者的认知，以减轻心理应激［15］。陈小叶等［16］调查指出，脑卒中照顾者对疾病知识不了解，或者医患、护患沟通少，家属对病情知晓率低时，不少照顾者会误认为患者存在严重的生命危险，而过度担忧，尤其是对住在监护室的患者，照顾者既看不到患者，又得不到病情消息，往往会产生更多的不良心理，因此临床中应该认真和及时地向照顾者解释患者病情，为照顾者提供更多的疾病信息，改变探视制度或多与照顾者讲解患者的日常状态，来减少照顾者的担忧。

综上所述，脑卒中患者急救期主要照顾者心理应激处于中等偏低水平，与患者发病情况、照顾者性别、年龄、照顾工作、经济负担、疾病认知和社会支持度等因素密切相关，临床中应重视对照顾者的心理干预，减轻照顾者心理应激。