陈 潇 张 磊 周 韧 姜 虹

2016年12月14日，美国FDA就妊娠约7个月(妊娠末3个月)的孕妇或3岁以下儿童在手术中重复或长时间(>3 h)使用全身麻醉药和镇静药的问题发布了警告。胎儿从7月龄至生后2～3年是神经发育的关键期，此时环境刺激可能会对快速发育中的大脑结构功能产生某种潜在的影响。目前，研究全身麻醉影响患儿远期认知功能的权威临床试验共3项：全身麻醉对比脊髓麻醉(General Anaesthesia compared to Spinal anesthesia，GAS)[1]研究，儿童麻醉对神经功能影响(Pediatric Anesthesia Neuro Development Assessment，PANDA)[2]研究，梅奥儿童麻醉安全性(Mayo Anesthesia Safety in Kids，MASK)[3]研究。这3项研究均采用Achenbach儿童行为量表 (child behavior checklist, CBCL)评估全身麻醉对儿童远期神经行为学的影响，结果显示，在全身麻醉后，儿童CBCL评分均高于正常值。目前国内鲜见针对儿童全身麻醉后CBCL评分的研究，故本研究纳入了5岁前在全身麻醉下行血管瘤切除手术的患儿，对其进行CBCL评分测试，以探讨全身麻醉和手术对儿童术后远期神经行为学改变的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析于2009—2017年在上海交通大学医学院附属第九人民医院的308例接受血管瘤切除手术的0～5岁患儿临床资料，男135例、女173例，患儿首次接受该手术的年龄为(3.15±1.54)岁。纳入标准：年龄<16岁；无手术并发症，如急性感染性疾病、系统性疾病。排除标准：①新生儿缺血缺氧性脑病、胆红素脑病史；②遗传性疾病或染色体疾病、神经系统性疾病(包括癫痫、先天性神经系统疾病等), 或曾有颅脑外伤史、中枢神经系统感染性疾病史，或高热惊厥、先天性心脏病、肿瘤疾病和血液病病史；③孤独症、注意力缺陷、多动障碍，或曾接受过行为学相关治疗与干预；④曾行神经外科手术或心血管手术、术中血流动力学不稳定；⑤无法取得联系、拒绝入组、问卷信息与医疗记录不相符或无法获得完整的医疗记录。本研究经医院伦理委员会审核和批准(审批号：SH9H-2019-T123-3)。

1.2 方法 本次调查执行时间为2019年10月29日—2020年4月14日。通过电话联系形式，成功回访152例患儿；以问卷星在线调查形式实际发放150份问卷，问卷内容包括自制量表和1991版Achenbach CBCL。通过问卷星收集患儿及其家庭基本信息、0～5岁时的全身麻醉次数、患儿是否早产等信息和CBCL问卷量表数据等。根据接受的麻醉次数将患儿分为单次麻醉组和多次麻醉组。