李 波 朱 明 但颖之 白 洁 郑吉建 张马忠

艾司氯胺酮是氯胺酮的两种旋光异构体之一，具有镇静、镇痛和促意识消失的作用，对呼吸抑制轻微；其效应是氯胺酮的2倍，且精神症状较轻，尤其适用于无须气管插管的儿童短小手术麻醉[1-2]。文献[3]报道，艾司氯胺酮用于静脉麻醉的推荐剂量为1.0～1.5 mg/kg，但在临床使用过程中常可观察到患儿明显的心率增快和血压升高，心率和平均动脉压升高的幅度可分别达到基础值的30%和50%左右，提示艾司氯胺酮不适合单独用于儿童静脉麻醉。为了探索更合理的艾司氯胺酮静脉麻醉用药方案和获得更好的术中心血管稳定性，本研究探讨艾司氯胺酮联合小剂量阿片类药物在儿童包皮环切术中的应用方案，并计算所需艾司氯胺酮的半数有效剂量(median effective dose，ED50)，同时评估术中麻醉时的血流动力学稳定性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用序贯法计算艾司氯胺酮与小剂量阿片类药物联用时的ED50。收集2020年5—7月间在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心于艾司氯胺酮静脉麻醉下行择期包皮环切术的72例患儿的临床资料；年龄范围为3～7岁。入院后完善术前检查以排除其他系统性疾病。排除标准：ASA分级≥Ⅱ级；手术或麻醉方法更改；正在使用镇静剂(如丙泊酚、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、咪达唑仑、右美托咪定、氯胺酮)或近期使用过镇静剂(停药时间<24 h)。本研究经医院伦理委员会批准(审批号：SCMCIRB-K2020062-1)，研究的开展均征询患儿监护人意见并签署知情同意书。

1.2 方法 患儿术前禁食6 h，禁水2 h，入手术室后开放外周静脉，常规监测心率、血压和经皮动脉血氧饱和度(SpO2)。……