宋武，刘盛

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）在2018年第6届世界肺动脉高压大会中归为第四大类肺动脉高压[1]。CTEPH由慢性、纤维性、未能完全溶解的肺血管床血栓栓塞，以及肺动脉重塑导致肺血管阻力增高，肺动脉压力进行性增高。国际公认，CTEPH患者首选肺动脉内膜剥脱术（PEA），外科手术是唯一有望达到治愈疗效的方法。随着手术技术的进步，世界上手术例数最多、经验最丰富的美国加州大学圣地亚哥医学中心目前已完成了超过3200例PEA手术，近期手术死亡率已降至1.5%以下[2]。欧洲心脏协会和呼吸协会（ESC/ERS）指南推荐，患者一经确诊CTEPH应接受终生抗凝治疗（Ⅰc类推荐）[3]，其目的是防止静脉血栓栓塞症（VTE）复发。尤其是PEA术后患者，通过有效抗凝治疗避免血栓复发尤为重要。当前对于CTEPH患者的最佳抗凝策略并无定论，传统口服抗凝剂华法林和直接口服抗凝剂（DOACs）在CTEPH患者抗凝治疗中有效性和安全性的研究有限[4-7]，且均为单中心回顾性研究。本文旨在对CTEPH患者抗凝药物的种类、机制、适应症、使用方法、生物聚集特殊性及PEA前后不同阶段抗凝策略进行综述。

1 CTEPH患者抗凝药物种类

目前临床使用的抗栓药物包括五大类：肝素，香豆素类（以华法林为代表），抗血小板药（以阿司匹林为代表），溶栓剂，直接口服抗凝剂（DOACs）。在CTEPH患者中抗凝治疗应用最广泛的是华法林，随着DOACs的有效性、安全性、优越性在非瓣膜性心房颤动及静脉血栓栓塞症（VTE）被证实并被国际指南优先推荐[8.9]，近年来DOACs在CTEPH患者中的应用也逐渐增高。……