王艳军，崔 炜

(河北医科大学第二医院 河北省心脑血管病研究所 心内一科，河北 石家庄 050000)

2017年美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)指南建议血压≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的高血压患者及血压≥130/80 mmHg的高危患者使用药物治疗高血压[1]。目前尚无研究证据支持高血压1级低危患者需药物降压，有研究表明这样做会增加患者发生低血压，晕厥，电解质紊乱及急性肾损伤的风险[2]。本文将归纳总结降压治疗中低血压的成因及处理方法，旨在协助临床医生治疗高血压时，降低患者发生低血压的风险，使高血压患者长期获益。

1 降压过度所致的低血压

体位性低血压在非选择性社区人群发生率为6.0%～34.0%，在住院患者可达41%，在老年机构中则可达50%。体位性低血压可见于约10%的药物治疗后高血压患者[3-4]。本部分从降压过快、降压药物过强及降压目标不合理3个方面分析低血压的成因。

1.1降压过快导致低血压 在治疗高血压的过程中，为满足患者更快更有效的降压诉求，临床医师在指南允许的范畴内，倾向于一开始就加大降压药物的剂量或联合其他降压药物，从而忽视降压药物的延迟效应，出现降压过度引起的低血压。Lasserson等[5]荟萃分析表明，降压治疗开始第1周，血压下降值约达到最大降压效果的50%；并在第4周约达到最大降压效果。同样，DISTINCT试验[6]结果表明单一药物治疗组(硝苯地平/坎地沙坦酯)和双联药物治疗组出现最大降压效果的时间均在4周左右，且治疗1周降压幅度可达到最大值的50%。由此临床医生可在开始降压治疗1周，初步判断降压药物是否有疗效及是否能达到降压目标，从而避免降压过度或降压无效。……