冯菊谭琴

摘要：心肌梗死是临床常见的一类疾病，随着各类心血管疾病发病率逐年升高，这一疾病的发生率也有所提升，对人们的身心健康带来了严重的影响。在基层社区，作为不常见的急诊病例，在早期发现、有效的应对、积极的治疗之下，患者都能够得到一定程度的改善并降低死亡率。

关键词：基层医疗;社区;心肌梗塞;心得体会;抢救;干预

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-165-01

引言：

一般来说，心肌梗塞起病急骤，诱发因素相对较多，在进行治疗干预的过程中，如果发现不及时、处理不及时，患者生命健康会受到严重的威胁，这主要是由于持续性的心肌缺血会导致心肌细胞出现不可逆的坏死，无法继续发挥自身搏动功能。与此同时，患者发病之后数小时内死亡率十分之高，在这样的情况下，社区基层医疗起到的作用就相对较为明显，这需要通过现有病例积累相应的经验，作出针对性的诊疗措施，对患者进行早期发现早期干预，才能取得满意的效果。针对这一特点，我院对所接诊的二例心肌梗塞患者抢救情况进行探讨。

一、患者情况

患者甲，男性，45岁，因与同事吵架之后出现心慌、胸闷和气短的症状，自述休息、稳定情绪并口服硝酸甘油没有明显缓解，胸痛持续约45min，既往存在高血压史、冠心病病史，查体T：36.5℃，P：102次/min，R：23次/min，BP：105/65mmHg，高度怀疑急性心肌梗塞，进行心电图检查见ST段弓背向上抬高，积极给与吸氧，溶栓及对症治疗后由120转上级医院继续治疗。

患者乙，男性，56岁，假日在外钓鱼时感觉心前区疼痛，口服速效救心丸等药物无明显缓解，疼痛持续30min以上，有胸闷、冷汗、手指麻木感。存在高血压史、冠心病史、高脂血症等疾病，查体T：36.7℃，P：112次/min，R：25次/min，BP：115/75mmHg，高度疑似心肌梗塞。心电图检查见室性早搏，急性广泛前壁心肌梗塞，马上给与镇静抗栓等治疗，打120前往上级医院继續进行治疗和处理。

二、病因与诱因

一般来说急性心肌梗塞的发生都是在冠状动脉粥样硬化、伴有狭窄等一系列问题基础上所发生的，出现了斑块破裂，导形成血栓，故而存在着基础病、慢性病的患者发生这一问题的风险要更高一些[1]。本次的两例患者也可以发现，患者为中年群体，而且伴有各类心血管系统慢性病，也加大了临床的发病风险，既往就存在着心肌缺血问题，在情绪激动的影响之下，导致了相关疾病的产生。可以肯定的是，劳累、激动、饮食、不良生活习惯等一系列问题，都是心肌梗塞的发病诱因，导致有关疾病的发生，带来很大程度的危害[2]。首先在劳作的过程中，患者各种活动都会导致心脏负担增加，负担增加之后心肌耗氧量和血液需求量不断提高，就更容易加重心肌缺血，较大的压力也容易导致出现斑块破裂，从而发生心梗。而情绪激动方面，像第一例患者就是因情绪激动诱发之下产生的心梗，突然积累的情绪变化，容易导致患者神经等方面受到影响，突然增大供血需求，加重心肌缺血。饮食方面，大量进食高热量、高脂肪食物之后，血液粘稠度明显提升，血小板聚集性增高，在原本狭窄的位置更容易出现堵塞的现象，导致相关问题的发生，促使疾病的出现。除此之外，生活习惯中，保暖不良导致的寒冷刺激、便秘、吸烟饮酒，都是主要的影响因素。一般该疾病春冬两季发生率更高，死亡率也略高，部分患者久坐、便秘、用力过猛，都会诱发心梗，影响其健康情况。而吸烟和大量饮酒都会导致患者出现冠状动脉痉挛，然后心肌耗氧量增加，供养减少，诱发心梗。

三、临床表现与诊断

（一）临床表现

心肌梗塞的出现存在着前驱症状，但是前驱症状很容易被忽略，比如患者可能会出现心绞痛加重、发作时间增长、服药效果差等，一旦心梗发生之后，这样的症状会明显加重[3]。以所接诊的两例患者来看，相关患者出现了典型的胸骨后、心前区持续剧烈的疼痛，服药无缓解现象，而且伴有烦躁、濒死感等一系列症状，同时在进行查体的过程中，出现了心率加快但血压偏低的问题。这些现象的出现都是由于患者现有心肌功能受到了影响，产生一系列问题，心肌收缩力明显降低，并伴有心律失常。

目前在基层社区对心肌梗塞的临床诊断还是要以心电图及临床症状为主要的依据，结合心肌酶谱检查能够早期进行预判[4]。以上两例患者都出现了典型的心肌梗死心电图改变，临床特征也比较明显，诊断难度相对较低，容易辨别。同时必需注意临床的鉴别诊断，要与常规的急腹症、夹层动脉瘤等各种疾病进行辨别，以保障其诊断的效果，避免出现误诊等现象，提升临床诊断的精准性。

三、结束语

如上所述，在急性心肌梗死高发的情况下，基层社区开展疾病干预和抢救的过程中，可以根据患者表现、诱因、基础病情况，配合临床检查，提出更加具备针对性的临床诊断依据及有效的辅助检查来进行临床诊断。然后进行有效快捷的抢救措施，为患者转送上级医院进行进一步治疗赢得时间，可以减少患者的猝死和改善预后。

参考文献：

[1]郑晓丹， 张贺琼， 李顺然，等. 治疗性沟通联合微信干预对急性心肌梗死患者自我感受负担和负性情绪的影响[J]. 中国临床护理， 2019， 11（03）：45-47.

[2]杜密， 曹琳， 马红娟. 急性心肌梗死患者自我管理行为与自我感受负担的相关性研究[J]. 检验医学与临床， 2020， 017（007）：989-991.

[3]代春静. 急救双人护理流程对急性心肌梗塞患者抢救效果的影响[J]. 当代护士（学术版）， 2020， 027（004）：83-85.

[4]郭迎春. 探讨院前急救护理对不稳定性心绞痛患者胸痛缓解率、心肌梗塞并发症及死亡率的影响[J]. 健康必读， 2019， 000（010）：127-128.

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