韦功滨 综述，罗小辑 审校

(重庆医科大学附属第一医院骨科 400016)

严重骨盆骨折患者早期容易出现大出血、消耗性凝血病及其他部位合并损伤，后期容易出现各种并发症，导致病死率、致残率居高不下。对于骨盆骨折损伤的治疗策略长期存在分歧，如何有效早期止血一直是创伤骨科处理的重点和难点。近年来利用外固定或兜带稳定骨盆骨折，结合盆腔填塞、造影栓塞等手段止血能有效降低病死率[1]。越来越多的专家认为解剖复位和稳定固定能明显提高疗效，多学科尤其是骨科、创伤科的紧密合作可明显改善此类患者的预后[2]。本文就严重骨盆骨折伴大出血的治疗进展综述如下。

1 骨盆兜带固定

兜带在稳定骨折的同时可以形成血凝块并减少出血[3]。兜带固定的作用机制：(1)关闭开书样损伤，缩小盆腔容积以达到压迫止血；(2)稳定骨盆环，促进血凝块形成；(3)促进下肢血液回流，起到类似于自体血液回输的效果[4]。骨盆兜带对于增加骨盆稳定性的作用与C形钳相当，但弱于框架式外固定支架。因此，兜带只适合于临时使用以利于急性期复苏。对于侧方挤压型骨盆骨折，理想的兜带位置应该是在大粗隆水平。牵引、内旋下肢也有利于骨盆骨折复位。复位开书样骨盆骨折至少需要180牛顿的力量[5]。与外固定支架相比，兜带在24、48 h更能明显改善出血、减少输血需求，这可能与兜带比外架更易于及时使用有关[6]。兜带的另一优势在于操作简便，可由院前人员在现场操作，而外架则需要骨科专业医师才能固定[5]。……